易宏英
四川省妇幼保健院妇科 四川 成都 610045
细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis，BV）是妇女较为常见的生殖道感染性疾病之一，其是由于阴道内正常的菌群失调，乳杆菌数量减少或消失，相关微生物增多，以厌氧菌为主所致的无明显阴道黏膜炎症的临床症候群，具有易复发的特点。在20年前，细菌性阴道病叫作嗜血杆菌阴道炎，之后相关学者在患者阴道液中培养出很多加德纳菌，又将其改为加德纳菌阴道炎。随着相关学者的深入探索，发现加德纳菌不仅在细菌性阴道病患者的阴道液中有极高的检出率，同时在正常非怀孕期女性的阴道液中也有很高的检出率，大约为16.6%，所以学者将其改名为非特异性阴道炎。直到1984年的瑞典斯德哥尔摩会议上才将其正式命名为细菌性阴道病，说它是细菌性是因为阴道内存在大量不同的细菌，说它是阴道病是因为临床及病理特征均无炎症性改变。随着时代的发展和科学的进步，检测出细菌性阴道病的方法越来越多。本文主要谈论细菌性阴道病的病因、临床表现、诊治及预防，希望能够对大家有所帮助。
1.细菌性阴道病的病因
细菌性阴道病是正常阴道菌群失调所导致的一种混合感染。正常女性阴道内以生成过氧化氢的乳杆菌占优势，但是在以下几种情况下，会使阴道微生态失调，比如频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗、体内雌激素水平下降或缺乏，或机体免疫力下降等。正常生理情况下阴道PH值是3.8-4.4，当各种因素导致乳杆菌生长受到抑制或减少，阴道酸性环境受到破坏，阴道PH值就会超出4.5,这时阴道中喜爱碱性环境的致病性微生物就会不断繁殖增加，大多是加德纳杆菌、厌氧菌以及人型支原体。尤其是厌氧菌，其能够增多到100-1000倍！在该环境中，细菌性阴道病就出现了。
2.细菌性阴道病的临床表现
（1）临床特点：
发病率约为20%-40%，10%-40%左右的患者并无任何临床症状。
（2）临床表现
①细菌性阴道病的典型临床症状为阴道异常分泌物显著增加，并且呈现稀薄均质状或者稀糊状，颜色为灰白色、灰黄色或者乳黄色，还带有鱼腥臭味。②因为碱性前列腺液能够使胺类物质予以释放，所以表现为性交过程中或者是性交之后臭味明显加重。③女性在月经来潮期间，PH值会上升，所以在经期或者是经期过后臭味也可能会加重。④细菌性阴道病患者外阴部会有不适感，比如不同程度的外阴瘙痒，且没有明显时间性。但是在休息状态、心情紧张情况下瘙痒感会加重。⑤还有些患者存在外阴灼热感，并且在性交时会有痛感等不适。⑥个别患者会存在下腹疼痛、性交困难、排尿异常感等，阴道粘膜上皮在发病时没有明显充血等炎症改变问题。
除此之外，细菌性阴道病还会合并其它生殖道感染性疾病，所以其临床表现也会因合并症而表现各异。比如：细菌性阴道病患者合并淋球菌感染时，阴道分泌物表现为明显脓性状，同时还会产生尿痛、排尿困难等尿路刺激症状；合并滴虫感染时，还会出现泡沫状阴道分泌物，伴瘙痒；合并念珠菌感染时，阴道分泌物则是凝乳状或者豆腐渣样，瘙痒加剧。
3.细菌性阴道病的诊断
细菌性阴道病临床诊断只要具备以下临床特征中3项或者3项以上阳性，就能够诊断为细菌性阴道病。①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。②氨实验阳性。③阴道分泌物PH大于4.5。④线索细胞阳性大于20%。其中线索细胞阳性是必备的。如果具备相关实验室检测条件，还可以行阴道分泌物涂片作革兰染色，根据各种细菌的相对浓度作Nugent评分，结合临床表现、阴道分泌物微生态检测等检测指标予以诊断。
4.细菌性阴道病的治疗
在讨论细菌性阴道病的治疗方式之前，先要说明细菌性阴道病会引发多种并发症，如非孕女性可引起盆腔炎性疾病及其并发症（异位妊娠、不孕等）、子宫内膜炎、子宫切除术后阴道残端等妇科手术后感染；妊娠期妇女可引起流产、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿等妊娠不良结局以及产褥感染；由于细菌性阴道病患者阴道长期处于不利的碱化状态，对病毒易感性增强，也可招致HPV、HIV等感染的机会，增加患宫颈癌的风险，并加速HIV病毒的传播。因此，对于细菌性阴道病一定要积极治疗，细菌性阴道病的治疗指征为：有症状的患者，妇科、产科手术之前的患者及无症状的孕妇。以抗厌氧菌治疗为主，口服药物或局部治疗疗效相似。较为常见的治疗方式有：口服甲硝唑400mg，一天两次，连续服用7天；甲硝唑阴道栓或片剂200mg放置于阴道部位，每天1次，连续使用5-7天；将2%克林霉素膏2g涂抹在阴道部位，每天晚上1次，连续涂抹7天；口服克林霉素300mg，每天2次，连续服用7天，所有治疗疗程遵医嘱。此外，还有中西医结合治疗方式，先用中药外洗，中药方剂为：苦参15g、黄柏15g、白鲜皮12g、蛇床子10g、胡椒10g、百部10g、椿皮10g等。煎好药液之后，每天晚上睡觉之前先使用药液熏洗外阴，等到温度合适之后开始坐浴，每次持续10分钟。或者是口服黄苓滑石汤，黄苓9g、猪苓9g、大腹皮9g、茯苓皮9g、滑石12g、白豆蔻3g、通草3g，每剂煎两次取汁混合之后，分别于早饭和晚饭之后温服，每天1剂，连续服用7天，联合0.75%甲硝唑凝胶5g，睡觉之前在阴道内上药，每天1次，连续7天。本病虽与性生活或多个性伴有关，但对性伴治疗并未改善疗效及降低复发，性伴不需常规治疗。
5.预防
① 注意个人卫生，勤换内裤，平时清水清洁外阴，不要滥用各种洗液、药水冲洗外阴和阴道。②避免长期使用抗生素。③避免多性伴，提倡安全性行为。
6.结束语
细菌性阴道病属于阴道内正常菌群失调而导致的一种厌氧菌为主的混合感染，会带来一系列妇产科并发症，同时该病的复发率较高，6个月内的复发率可达50%，需要及时诊治。因此，女性在患上细菌性阴道病时，一定要及时去正规医院就诊，进行详细检查，并听取医生的建议进行规范的治疗。