王莉
邻水县中医医院 四川广安 638500
伴随人们生活水平不断提升，生活方式及饮食结构的变化，使各类疾病发生概率增加，特别为出血性疾病、血栓性疾病患病率呈上升趋势。我国医疗水平提升，凝血由四项转变至七项检测，为临床医生提供更多可靠的信息，对凝血抗凝纤溶全过程观察及了解，有效预防临床出血性以及血栓疾病预防。下面带大家详细了解凝血检测指标，分析其在临床结果实际意义。
1.凝血7项常规检查内容
针对凝血检查而言，由传统四项检查转变为7项，其主要包含的项目为：血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-Dimer）、抗凝血酶III（AT-III），临床凝血指标推荐上述七个指标，核心不仅涵盖三大系统，即血液凝固系统、抗凝系统、纤溶系统，为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息，而且可实现自动化快速检测，成本价格低廉，便于普及。将七项指标联合应用检测，主要可实现三个目标，将患者凝血、抗凝、纤溶状况掌握，不仅可达到筛查的全面性，而且相互间具有较强的关联性，互相应正。一般临床上PT、APTT、AT、TT均呈上升趋势，Fg、FDP、D-Dimer均升高，表明处于高凝状态；Fg处于下降，其他指标均呈上升趋势，表明为低凝状态。
2.凝血7项常规检查内容解读
2.1血浆凝血酶原时间（PT）
通常在临床上正常参考值为10-14秒，凝血酶原时间主要为一类筛查试验，核心为检查外源性凝血因子，主要验证先天性或凝血酶原、凝血因子V、VII、X缺陷的存在，同时运用于对口服抗凝药物使用剂量的监测，为监测口服抗凝剂首选指标。该项指标时间延长超过3秒具有重要的临床意义，体现在以下几方面：①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性严重肝硬化；②纤维蛋白原缺乏；③先天性外源凝血因子II、V、X减少；④获得性凝血因子缺乏，如原发性纤溶亢进；⑤血循环中存在抗凝物质，如肝素。该项指标时间缩短主要表明，血栓栓塞疾病前状态、DIC初期呈高凝状态。
2.2活化部分凝血活酶时间（APTT）
活化部分凝血活酶时间，主要筛查内源性凝血因子，其一般时间处于20-40秒为正常状态，验证是否存在先天性凝血因子VIII、IX等缺陷，该项指标具有较强的敏感性及肝素作用，所以APTT成为监测普通肝素最佳指标，其前后只比保持在1.5-2.5为宜。该项指标时间若延长超过10秒，表明患者可能患有以下病症：①凝血因子VIII、VI缺乏症；②纤维蛋白原、凝血酶原严重缺乏，如肝脏疾病、新生儿出血症等。
若其缩短主要包含以下几种状况：①妊娠高血压综合征、肾炎综合征；②处于高凝状态；③血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死。
2.3凝血酶时间（TT）
凝血酶时间主要表明血浆内纤维蛋白原水平，以及血浆中肝素样物质含量，其中前者增多后者减少，表明凝血酶时间缩短，反之为延长状态，可应用于肝素使用剂量的监测。该项指标时间延长可见于纤维蛋白原分子处于异常、纤维蛋白原减少，以及存在类肝素抗凝物质。其缩短主要为高纤维蛋白血症。
2.4纤维蛋白原（FIB）
纤维蛋白原为凝血过程中核心蛋白质，即凝血因子I，其增高表明部分生理状态之外，如妊娠晚期，主要表现在动脉粥样硬化、急性心肌梗死、多发性髓瘤等，FIB减少主要在治疗严重肝炎、原发性先溶亢进等。通常正常值为2-4g/L。
2.5纤维蛋白降解产物（FDP）
凝血过程中，凝血酶将纤维蛋白原水解之后，形成纤维蛋白肽，存留的可溶性纤维蛋白单体，可形成可溶性纤维蛋白单体聚合物，受凝血因子作用后，形成相应的纤维蛋白，其具有一定的不稳定性，从而血液处于凝固。该过程较为复杂，之后形成的纤维蛋白性质稳定，通常不会再进行溶解，为本质层面的血栓。该物质可在纤维酶作用下降解，并产生多种复合物，此类复合物称之为FDP，是原发性纤溶亢进标志物。该指标正常范围为0-5ug/mL。
2.6D-二聚体（D-Dimer）
一般年龄不超过60岁群体，其D-二聚体正常值处于0-0.55mg/L，伴随机体年龄增长，该物质呈上升趋势，通常年龄增加十岁，其物质含量增加0.1mg/L。纤维蛋白降解产物中，其中包含某一片段为D-二聚体，其主要为交联之后纤维蛋白被溶酶降解之后核心标志物之一，判定机体内是否能存在血栓重要指标。
2.7抗凝血酶III（AT-III）
抗凝血酶其活性正常参考值为80%-120%，可从以下两方面解读：其一，遗传性AT-III主要包含两型，即CRM-型，主要表明抗原与活性处于下降状态、CRM+型,主要表明抗原处于正常状态，但活性有所下降。其二，获得性AT-III缺乏。首先，AT-III合成降低，主要可见于肝脏疾病、肝功能障碍等，与疾病严重程度相关，并伴有血栓形成。其次，AT-III丢失增加，主要凸显于肾病综合症。最后，AT-III消耗增加，常见于血栓前期和血栓性疾病，如心绞痛、心肌梗塞、妊高症等。
伴随科技的发展，世界范围内疾病发生巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡比例已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧，血栓形成是导致心、脑和外周血管事件最后环节，检测凝血7项可将及时发现其多类疾病的早期迹象，真正实现早针对、早治疗。