任雪
苍溪县人民医院 四川广元 628400
骨关节损伤是临床治疗中一种较为多见的损伤，指的是患者骨头与关节受到某个方向过量冲击，骨与关节超过其所能承受压力的最大值，或遭到挤压等暴力行为致使该关节的骨质和关节周边的肌肉、肌腱、韧带等组织受力过量，从而出现的复合性损伤，均被称为骨关节损伤。骨关节损伤受到的暴力打击的大小不同，其损伤严重程度也不同。大部分患者的诊断需要借助X线、CT和磁共振，少数患者甚至需要使用血管造影等，来确定骨关节的损伤程度，从而协助医生制定合适的治疗措施。
对骨关节损伤依据软组织有无开放可分为以下几种：①闭合性损伤：指的是患者受伤部位的皮肤组织未破裂的骨关节损伤，常常容易在诊断中被忽视，深部的损伤易被遗漏，如难以观察到的关节附近骨损伤、血管与神经损伤等。②开放性损伤：指的是患者受伤部位的皮肤组织破裂，深部组织直接与外界连通的一系列损伤。③潜在开放性损伤：此类损伤虽然没有开放性伤口，但因为受伤部位受碾挫等一系列原因致使该部位皮下剥离或皮肤坏死，常常会恶化为开放性损伤。
常见骨关节损伤及其术后治疗手段
（一）踝关节骨折
人体的踝关节由胫腓骨下端部分和距骨构成。踝关节的骨折与脱位是骨科较为多见的关节损伤，大多由暴力引起患者踝部扭伤后出现，如在剧烈运动中的急停动作、不慎坠落等。踝关节骨折接受治疗并复位后，内踝较多使用螺钉或张力带钢丝进行固定，而外踝更多使用钢板和螺钉固定。
1 踝关节损伤术后康复治疗方法
适用于患者的踝关节位移性骨折。治疗的目的在于恢复患者的正常踝关节结构并在骨折恢复过程中使位移的骨骼复位。
1.1术后两周内
①术后一到三天：患者主动与被动（康复师或家属协助）活动及屈伸脚趾。每次活动五分钟，每日四到五次，同时期使患者进行股四头肌收放活动练习，二十次一组，每组间隔一分钟，持续二到四组，直到患者感到疲劳为止，每天二到三次。亦可进行直腿太高练习，可使股四头肌收缩。每组二十次，每组时间间隔一分钟，连续二到四组，每日二到三次。②术后一周可以开始进行膝关节屈伸练习，每次十五到二十分钟，每日二到三次。
1.2术后二到四周
①患者受伤部位内固定若已经稳定，则可以去除石膏。②使患者主动进行踝关节活动练习。③由患者家属或康复师帮助患者活动踝关节。
1.3术后四到八周
①使患者进行踝关节负重练习。②使患者进行抗阻力关节活动。③使患者进行踏板练习进一步活动踝关节。
1.4术后八到十二周
①可对患者的踝关节和下肢的力量进行训练，使患者维持半蹲状态、站立提踵练习（站立状态通过小腿发力抬高后脚跟）、上下楼梯练习等。
1.5术后十二周后
①可进行行走练习，速度慢慢提高。②可参加其他各种活动。
（二）肘关节骨折
人体肘关节的功能和人们日常的生活及工作息息相关，在临床治疗中，肘关节在手术后功能出现障碍的概率较高。由于肘关节结构较为复杂，若不能及时进行科学有效的术后康复治疗，患者常出现肘关节功能障碍。
1 肘关节术后康复治疗方法
1.1术后六周内
康复治疗的侧重点为保护患者受损的组织、进行合适的术后练习。初期将病人的患肢抬高，术后常使用三角巾、支撑用器具将患肢固定在六十度角功能位，间断禁止关节活动，在非禁止活动期间使患者进行肘关节活动度练习、肌肉力量练习，练习结束后，将患肢弯曲至最大屈曲角度，局部加压冰敷。
1.2术后六到八周
主要使患者进行肘关节活动练习、肘关节相关肌肉力量练习以及肌肉收缩放松练习，并劝说患者使用患肢进行适度日常生活。
1.3术后十二到二十四周
继续进行肘关节活动练习、加强肘关节肌肉练习并加强肘关节功能性活动练习。在患者可承受的范围内进行逐渐提升强度的肌肉力量和耐力训练，并要求患者在日常生活中更多的使用患肢参与。
（三）肩关节脱臼
肩关节脱臼是临床治疗中最多见的脱臼位置，约在全身的脱臼总数中占一半左右，而且再次脱臼的概率较高，易形成习惯性脱臼。系统且合适的对患者施行肩关节康复训练，可帮助关节保持正常状态、恢复肩关节正常功能和防止再次脱臼。
1 肩关节术后康复治疗方法
肩关节的术后康复可分为3个阶段：第1个阶段是静止恢复阶段，第2阶段恢复肩关节的可活动范围阶段，第3阶段为恢复患者肩关节的肌肉力量阶段。
1.1静止恢复阶段
术后一周内静止患者活动肘关节，使用支架等器具将肘关节固定在屈肘九十度、外展三十度。前六周除了恢复训练时间外，需持续使用支架固定，第七周后可视情况逐渐减少支架的使用时间。
1.2恢复肩关节可活动范围阶段
人体的肩关节由于结构特殊，使得肩关节有较好的灵活性，肩关节可向各个方向进行活动。所以在选择康复手法时需考虑肩关节的特殊性，可从术后第2周使患者进行仰卧肩前屈、外展、外旋、外展位外旋与内旋、肩后伸等手段恢复患者的肩关节活动范围。
1.3肩关节力量恢复阶段
①静力练习：术后第4周开始进行四字母练习（增加肩部力量的一种方法，练习时肩部与躯干的形状像Y、T、W、L四字母）。②动力练习：术后10周左右，患者的肩关节基本功能已基本恢复，此时患者可进行肩部力量训练，如适当的坐上推与卧推练习。