任青
会东县人民医院 四川 会东 615200
医学上把人体内某个脏器或者组织，离开其正常的解剖位置，通过先天或者后天形成的缺损点、孔隙或者薄弱点进入另一个部位的现象称做疝气。疝气的种类有很多，可按其发病的部位分类，发生在腹股沟部位的疝气便统称为腹股沟疝，按其严重程度又可分为易复性疝、难复位性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝四种。腹股沟疝是临床上最为常见的疝气类型，病因多与鞘状突未关闭或腹内压增高有关，常见诱因有小儿过度用力啼哭、排便用力过度、过度咳嗽、腹部脂肪堆积等，患者通常以男性居多，患者腹股沟区域可见一包块，该包块可能为小肠、盲肠、膀胱、大网膜等脏器组织经“漏口”膨出导致，轻推或者患者取平卧位可复原，起初包块小，患者有轻微坠胀感，后期随着包块变大，患者的不适感增加并伴有明显疼痛，需要及时就医，以免病情持续发展而对患者身体产生影响。
腹股沟疝在幼儿群体中也较为常见，但随着身体发育，一岁以下患儿的腹股沟疝通常可自行复原，而成人腹股沟疝则只能通过手术治愈。目前临床运用较多的腹股沟疝手术方式主要分为组织缝合修补和无张力疝修补两大类，前者是利用患者自身组织以牵拉的方式修补“漏洞”，后者则是在患处放置补片进行修补，以达到“漏洞”处无张力的效果。
不管是怎样的手术方式也不论术中用到的补片种类，腹股沟疝手术的基本原则是不变的，可以归纳总结为一下方面：
若患者处于腹股沟疝早期阶段，查体可触及患者腹股沟处有较小包块，平卧或轻推包块可复原，患者无明显不适症状，则无需立即手术，门诊随访即可；如果患者已经出现了相关症状，如患部垂坠感、酸胀、包块按压疼痛等，应当及时入院采取手术治疗方式；嵌顿型腹股沟疝患者需尽早手术治疗，避免病情进一步恶化；若患者为绞窄型腹股沟疝，则需要立即入院行急诊手术，以减少局部器官或组织缺血性坏死的概率；高龄患者或者体弱患者若不能耐受手术治疗，则可以选择使用疝托进行保守治疗。
上文中提到了腹股沟疝的手术方法分为组织缝合修补和无张力疝修补两大类，下面分别为大家简述这两大类手术的手术规范。首先是腹股沟疝组织缝合修补术，其手术规范为：1、解剖患者患侧腹股沟区第一间隙；2、分离患侧精索；3、游离疝囊；4、探查疝囊内容物，并将其回纳；5、暴露患侧腹股沟后壁；6、切开腹横筋膜和内环；7、高位结扎疝囊，重建腹股沟后壁，并做内环的缩小重建；8、恢复精索悬吊机制和百叶窗机制；9、逐层缝合，手术结束。看看腹股沟疝无张力疝修补：1、打开患者患侧腹斜肌腱膜；2、游离精索及疝囊；3、将疝囊高位结扎并纳回腹腔；4、修补内环口；5、在患侧精索后方固定补片；6、逐层缝合，手术结束。
腹股沟疝组织缝合修补术也就是所说的传统修补术，这种修补手术操作方法较为简单，对手术医生相关技能要求较低，在术前麻醉上可以选用局部麻醉的方式，术中无需特殊辅料以及辅助器械，在各级医院内都能开展，患者选择度大，手术费用较低；但接受此类手术患者术后手术切口愈合时间较长，术中可能会对髂腹股沟神经造成一定的损伤，导致术后疼痛，组织缝合修补也可导致患处术后牵拉疼痛。较于腹股沟疝组织缝合修补术，腹股沟疝无张力修补术对手术医生的相关技能掌握度要高很多，需要特殊的补片和器械辅助才能完成，所以手术费用相对较高，但接受腹股沟无张力修补术治疗的患者术后恢复时间较快，手术中未伤及或牵拉患处周围组织，因此患者术后腹股沟处不会有组织牵拉感，疼痛感低。
综上所述，针对于腹股沟疝的修补手术，不同类型的手术有着不同的优缺点，医生需要认真分析患者病情，结合患者的健康状况以及患者的经济承受能力，慎重的选择最适合患者的腹股沟疝修补方式，这有利于患者得到更好的治疗，也便于提高其预后质量。