李智勇
夹江县吴场镇中心卫生院 四川乐山 614119
胆囊结石主要为胆固醇结石或者以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。主要发生在成年人群，发病率在40岁后随年龄增长而增加，女性多于男性。诱发因素与肥胖、日常生活方式、疾病等密切相关。患者患病后会出现胆绞痛、睡眠体位发生改变，同时伴随出现上腹隐痛、黄疸、胰腺炎等症状[1]。目前为止胆囊结石手术治疗方式为两种，一种是胆囊切除手术、一种为保胆取石手术，两者治疗效果均不相同，因此在选择上，应该引起高度重视，对症治疗胆囊结石，选择科学、有效的手术治疗方式。本文即分析胆囊结石采用不同手术方式效果，主要内容见下文：
一 、胆囊切除手术：胆囊切除手术是胆道外科中常见的手术，主要适用于各种急性、慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石、胆囊隆起性病变，一般情况下，手术较为规范，手术效果较为理想。目前为止，胆囊切除手术依然是较为主流手术方式，大部分医生也会首先选择胆囊切除手术治疗胆囊疾病。胆囊切除手术主要步骤：①进行右侧肋缘下斜切口或者右侧经腹直肌切口。②进行探查。③切除胆囊主要采取两种方式，一种为顺行性切除方法，从胆囊管开始，从下向上剥离胆囊。另一种为逆行性切除方法，比如：胆囊颈部粘连较重，周围结构不清时，则需要从胆囊底部将胆囊床剥离，在进行切除胆囊管。④切除后将腹腔进行缝合关闭。在进行胆囊摘除后，不会影响胆汁，但是储存和浓缩胆汁功能会受到一定影响，所以，在早期胆囊切除手术后，应该注意对饮食进行控制，调整。手术后患者应该选择易于消化类食物，保持良好的心理状态，避免出现焦虑、烦躁、易于等不良情绪，术后三个月内可以适当进行散步类运动，有利于促进机体内恢复。根据医生建议按时服用药物治疗，定期复查，如果发现身体出现异常情况，应该及时就医针对性治疗。在胆囊切除手术后几个月，胆总管开始代偿性扩张，从而有效维持机体内原有的胆囊存储和胆汁排泄，加快各症状恢复。胆囊切除手术治疗效果较明显，对人体并无严重危害，切除胆囊患者与正常人并无明显区别。
二 、保胆取石手术：随着现代科技技术不断发展以及内镜技术的进步，促使人们开始对保胆取石手术逐渐引起重视[2]。保胆取石手术是在直视下取石，可保证完全取出结石，有效避免因结石残留引起的复发情况。
保胆取石手术应用前景取决于胆囊结石手术成因的研究进展，既能够避免胆囊切除手术造成的并发症，又能够满足患者的保胆需求，并且不会出现严重的并发症。保胆取石手术是在取净胆囊内结石的同时，完整保存胆囊和胆囊功能，从而维持人体正常生理功能和平衡[3]。手术流程主要是通过对患者腹部进行开口，采用内镜置入胆囊，直视观察并将结石逐一取出。保胆取石手术具有创伤较小、并发症较少、恢复较快等特点。但是需要引起重视的是，保胆取石手术前提是需要保证胆囊功能正常，如果胆囊功能已经丧失，则无法进行保胆取石手术。同时还需要保证胆囊结石数量较少，如果结石数量较多，则会直接影响手术效果，术后复发率较高。临床上对于保胆取石手术治疗胆囊结石具有严格规定，要求胆囊要有良好的功能，需要保证结石完全取净，这样才能保证手术效果。
胆囊是人体重要器官，具有重要的调节功能。胆囊切除患者，会出现浓缩胆汁功能差，导致进食高脂饮食后，会出现消化不良、脂肪泻等症状，除此之外，胆汁持续性流入十二指肠，还会造成碱性反流性胃炎以及食管炎。同时胆囊还具有调节胆管内压力和平衡力的作用。胆囊切除后，会造成胆管代偿性扩张，导致胆管开口狭窄。除此之外，对于有功能的胆囊来说，切除后造成的对肠肝循环和脂代谢的影响是无法完全代偿的，还会增加结肠癌病变的危险。因此对于胆囊结石切除手术选择上需要谨慎、科学、合理。
综上所述，基于对胆囊功能的认识以及对胆囊结石手术的认识，还需要不断对胆囊结石治疗方法进行研究、探讨。采用多种方法去除结石同时还能尽可能保留胆囊功能。包括药物溶石、中药排石、体外冲击波碎石等治疗方法。但是不管是在选择手术治疗方法还是药物治疗方法时，均应该科学、合理、严谨选择。胆囊结石的病因及影响进展的因素较多，应全面审视并据此制定综合预防策略。对于有严重并发症的胆囊结石，治疗已有明确标准，应积极规范处理流程，降低并发症和病死率。对于有高危进展的无症状或有轻微症状的胆囊结石患者，应该分析、探讨、制定个体化治疗方案，应在保留有功能的胆囊和减少并发症发生之间获取平衡。
参考文献：
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[2]郑亚民, 刘东斌, 王悦华,等. 胆囊结石继发胆总管结石腹腔镜外科手术治疗方法的选择策略[J]. 中华外科杂志, 2019, 57(4):282-287.
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[4]华龙, 王晨宇, 张军杰. 微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J]. 首都食品与医药, 2017, 24(008):40-41.