李静
成都市中西医结合医院 四川 成都 610041
根据流行病预防和控制感染的控制指南，针对确诊新冠肺炎患者的居家护理标准和相关国家标准，结合各种专家的意见，为家庭消毒处置提供了适当的经验。对新确诊的新冠患者进行居家消毒，并在流行病毒盛行的居家期间对密切接触人员和患者进行消毒，隔离和个人保护做出思考与建议。
1、新冠肺炎的流行病学特点和临床特点有哪些？
目前，无症状感染主要发生在亲密人群中，包括尚未患上这种疾病的人，以及那些无形的感染。其传播途径主要是空中飞沫传播和接触传播，诸如气溶胶和消化道等传播途径仍有待阐明，普通人群都易感染。
临床表现主要为发烧或呼吸道症状，部分病例伴有鼻充血，流鼻涕，喉咙痛和腹泻；一些严重的病人可能在病程中发烧或轻度发烧。严重的患者，常于一周后发生低血氧和呼吸较为急促的状况。严重者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征，败血性休克，难以纠正代谢性酸中毒和凝血病。实验室检查：早期外周血白细胞正常或是总数减少，淋巴细胞减少；新型冠状病毒的核酸可以在样品中找到，下呼吸道分泌物，血液和粪便都有存在的可能性。胸部成像早期出现许多小的斑块状阴影和肺外明显的间质变化。然后，它们在两个肺部发展成多个玻璃阴影和浸润影。严重的情况下可能会发生肺实变硬化，并且胸腔积液很少?
2、新冠肺炎的居家消毒处置经验有哪些，消毒技术是怎样的？
患者在家中病房中的空气，空调系统，所有医疗用品，基本必需品，患者的血液和生物液体，排泄物以及环境物体的表面和地板必须严格消毒。建议每13h进行3次以上的消毒，每次消毒大于等于30分钟，在密闭的地方增加自然通风；在观察期患者居住的房间中，可通过循环空气或动态氯酸喷雾进行消毒。建议在医院的缓冲室中使用紫外线或次氯酸钠，30分钟后消毒一次。对于密闭空间，请考虑使用3％的过氧化氢消毒液，和20 ml/m3的喷雾气溶胶并在1小时后进行自然通风。
建议在对确诊病例居住或活动的房间内的空气进行消毒后，打开所有门窗，并尽可能打开空调系统进行空气交换，并保持在至少30分钟以上。推荐使用过滤器和有效氯消毒剂2000 mg/L喷雾至湿度适中，保持30分钟，取出并使用有效氯消毒剂2000 mg/L。建议使用有效氯浓度为2000 mg/L的消毒喷雾剂或消毒剂擦拭供气设备和供气管道设备，建议向空调装置喷洒0.5％的过氧乙酸溶液并保持1小时，在消毒过程中，关闭机柜，并在消毒工作完成后立即进行通风，每次大于等于30分钟，每天一次。
建议在与患者接触前后，与潜在感染性物质接触之前或之后，使用个人防护设备之前和之后，用流水和抗菌洗手液洗手。每次1分钟，建议进行手部消毒，使用七步洗手方法并擦净手直到手干，时间大于等于15秒，建议具有多重耐药菌感染的患者使用非接触式快速洗手液。洗手和揉捏直至干手的七步法，时间大于等于15秒。如果发现手上有污染，建议使用5000 mg/L浓度为0.5％的碘伏溶液，擦拭大于等于2分钟。或者用75％的乙醇浸泡2分钟以上，也可以考虑用肥皂洗手?
可重复使用的个人防护设备。一般消耗品建议使用2000 mg/L的氯消毒剂对常规耗材进行消毒，以进行多次诊断和处理，也建议使用20000 mg/L的氯消毒剂浸泡30分钟以上；或将75％的乙醇用于与患者血液或体液接触后可重复使用的产品。浸泡大于等于30分钟，使用机器清洗眼罩和鞋子并对其进行消毒，选择90摄氏度、5分钟的清洁消毒和干燥模式。
正压式呼吸器。正压式呼吸器供气建议在加湿前先喷洒75％的乙醇，并进行30分钟的预处理，然后再用3％的过氧化氢消毒湿巾彻底擦拭。正压呼吸器管道建议首先浸入75％的乙醇进行30分钟预处理。然后送到消毒中心，用低温等离子消毒，或选择56摄氏度，保持40分钟的清洗消毒模式，然后干燥。
正压呼吸器罩建议使用3％的过氧化氢进行消毒，然后用湿纸巾擦拭进行预处理，然后送到消毒中心使用低温等离子消毒机进行消毒。
每次佩戴眼镜后，请使用3％的过氧化氢消毒湿巾进行擦拭和消毒。使用环氧乙烷消毒30分钟，并使用2000 mg/L氯消毒剂浸泡眼镜大于等于30分钟，干燥后使用。防护面网：每次佩戴后，将一次性塑料片取出并丢弃在黄色垃圾袋中。重复使用的部分在氯浓度为2000 mg/L的消毒剂中浸泡30分钟，然后漂洗并干燥以备后用。用湿布消毒，用毛巾消毒，干燥后再用。
耐热和防潮织物：纯棉衣服等应在1000 mg/L氯消毒剂中浸泡30分钟，并放入特殊的黄色传染性纸巾袋中，密封并煮沸15分钟，并用臭氧消毒2小时。耐热纺织品：例如，具有化学纤维的尼龙，应使用每立方米7％（1 g/m3）的15％的过氧乙酸，放在玻璃容器中，加热并熏蒸2小时在56摄氏度的环氧乙烷消毒柜中。在70％?80％相对湿度下，用环氧乙烷气体（800 mg/L）消毒30分钟。患者使用过的床单可以燃烧处理，将患者带来的衣服浸泡在75％的乙醇中消毒30分钟。
室内环境中和患者接触的床，床头柜和仪器表面：我们建议使用含3％过氧化氢的湿巾进行擦拭和消毒，或者考虑使用消毒剂为2000 mg/L的含氯浸湿大于等于30分钟的湿巾。患者食用过的餐具建议煮沸并消毒30分钟，然后用水冲洗。建议每天使用75％的乙醇擦拭和消毒一次精密仪器。建议每天使用2000 mg/L的氯消毒液清洗室内地板2次，每次大于等于30分钟；对于被患者血液或体液污染的地板，建议使用带有2000 mg/L氯消毒剂的吸水毛巾。过氧化氢消毒湿巾用于1小时后的涂层消毒。除了在具有多重耐药性的患者被感染的房间中进行基本消毒外，还应增加使用过氧化氢湿巾对床和器械进行消毒的频率，并至少3次。出院后，建议使用双氧水消毒器对房间消毒1~2小时?
对于病人的分泌物和呕吐物，稀薄排出或呕吐，建议每2000毫升添加20000mg/L的有效氯消毒剂2000毫升。或考虑添加50克漂白粉，搅拌并静置2个小时。对于粘稠的排出或呕吐，可使用2000ml混合50000mg/L的氯消毒剂，并充分混合2小时。分泌物或呕吐容器建议使用2000mg/L的氯消毒剂浸泡30分钟以上。浸泡时，消毒剂应从容器顶部排出。地面被分泌物或呕吐物污染建议使用含有500 mg/L的氯漂白剂或生石灰的消毒剂擦干毛巾，并在1小时后擦拭地板进行消毒。
对于废物和杂物，建议使用2000mg/L的氯气消毒剂在表面喷洒并保持4?5h；或将废物和杂物作为传染性废物收集在废物袋中，并安装两层黄色垃圾袋将固体废物送到废弃物中心燃烧。
3.一般常见的居家家庭消毒措施有哪些？
如果家中出现新的肺炎患者，则应采取以下消毒措施以防止感染的密切接触：
1.居家环境：密封房屋后，用过氧乙酸溶液熏蒸2小时，然后打开窗户通风；
2.衣服：将衣服使用煮沸消毒的方式，煮30分钟或是在氯消毒剂当中浸泡20分钟；
3.病人的排便和呕吐：与漂白剂或氯基消毒剂混合，放置2小时。
4.餐饮用具：煮沸消毒15分钟或用氯消毒剂浸泡15分钟，然后用水冲洗；
5.家庭用品：浸泡在过氧乙酸溶液或氯消毒剂中喷雾或擦洗，15分钟后用水擦拭。
氯消毒剂或季铵盐消毒剂可用于消毒患有新型冠状病毒肺炎患者的物品。患者接触的所有物品都必须进行消毒，包括排泄物和粪便，并且可以擦拭确诊患者待过的地方并浸泡含氯消毒剂，并以每升1000mg的价格浸泡，这需要30分钟。新冠病毒肺炎患者的物品比如床单把它放在垃圾袋里，专用洗衣机清洗床和床头柜，可用消毒剂将其擦拭干净。
作者简介：李静，1966.04.13，女，四川成都，汉，本科，副主任医师，成都市中西医结合医院，研究方向：预防医学院内感染。