何斌
成都航天医院,四川 成都610000
甲状腺激素在人体内相对稳定，种族不同的人群甲状腺激素也存在一定的差异，但是根据相关临床研究得出，甲状腺激素并没有性别差异，但是存在一定的年龄差异，婴幼儿与老年人的甲状腺激素水平与成年人群存在一定差异。所以，判断患者是否存在甲状腺疾病，不能只看医院给出的参考值，还需结合自身实际情况进行判断。甲状腺激素异常不一定是甲状腺疾病，临床患者甲状腺激素异常但是没有甲状腺疾病的临床表现，促甲状腺激素分泌也正常被称作正常甲状腺功能病态综合征，主要包括低T3综合征、低T3/T4综合征、高T4综合征。
老年人群年龄偏大，所以甲状腺激素相对较低，主要是因为年龄大，人们的代谢能力随之降低，所以甲状腺激素代偿性也随之降低，这可以有效保护老年人群的身体机能。诊断老年人是否存在甲状腺激素减退需要根据老年人的实际年龄、合并疾病、TSH水平等进行综合判断。
通常来讲，相比于成年人，儿童的甲状腺激素和有利甲状腺激素水平更高，因为儿童，特别是新生儿下丘脑甲状腺轴的反馈调节机制尚未完全建立，在婴儿刚出生的时候甲状腺激素会高于成年人。通常来讲，新生儿如果是足月生产，出生半小时至一小时之后血清TSH浓度会逐渐升高到60~80mU/L。这种增长情况和婴儿暴露的环境相对较冷以及脐带夹闭存在一定的关系，等到新生儿出生24小时之后这种情况会开始下降，直到下降到20mU/L，之后会越来越低，在新生儿出生1周之后会降低到6~10mU/L作用，新生儿出生4周之后会TSH水平会逐渐降低到0.5~6.0mU/L，比正常成年人的水平高，直到婴儿成长到2岁左右才会回归到正常成年人的水平。
临床严重肝脏疾病、严重糖尿病和神经性厌食症均会导致患者出现甲状腺激素异常，相关实验室检查得出患者的T3水平相对较低，T4水平正常，TSH在正常的成人范围之内，如果患者自身疾病越来越严重则T4水平会随之降低，临床将其称为T3/T4综合征，但是通常患者的TSH水平是正常的。
1 甲状腺激素的生理功能及代谢情况
甲状腺主要分泌的激素包括L-3,5,3’,5’、T4、L-3,5,3’、T3。
分泌入血的甲状腺T3、T4激素约75%与甲状腺激素结合球蛋白结合，15%与甲状腺激素结合前蛋白结合，10%与白蛋白结合，血浆中游离的T4激素比例约为0.03%，游离T3激素比例约为0.3%。结合甲状腺激素的血浆蛋白的生理机能参加保持血液游离甲状腺激素相对恒定，从而是甲状腺激素代谢速度和生理效应得到调节。不仅如此，上述蛋白质还可以有效是血浆内部的甲状腺激素含量急剧变化得到缓冲，防止甲状腺激素中的小分析在肾小球中过滤丢失。T4完全由甲状腺分泌，正常成年人也有80%的T4经酶促脱单点作用和代谢，一般途径为2条：（1）在5‘-脱单碘酶作用下脱去T4外环的5‘位点原子，变成更强的T3；（2）在5‘-脱单碘酶作用下在T4内环脱碘形成无生物活性的T3。患者体内越1/4的T3来自甲状腺分泌，其他T3全部来自T4脱碘代谢。
2 正常甲状腺功能病态综合征
相关文献报道，急性脑血管患者会出现甲状腺T3、T4激素明显降低等表现，患者病情越严重，甲状腺T3、T4降低越明显。当前临床尚未明确急性脑血管病甲状腺激素变化的机理，部分人员认为该种类疾病患者存在低氧血症和呼吸功能紊乱等表现，导致患者甲状腺激素受到影响，所以临床会出现甲状腺激素变化等情况。
临床充血性心力衰竭或者肺心病患者甲状腺T3也会出现明显降低，TSH没有明显变化，如果患者疾病比较严重T4激素也会出现降低。患者出现这种情况的主要原因可能是饮食量逐渐减少，在心肌梗塞或者心衰撞他下机体会分泌大量的糖皮质激素和某酚胺，导致患者游离脂肪酸增多。
患者存在肝脏疾病也会导致甲状腺激素异常，因为肝脏是三种甲状腺激素载体蛋白和二种脱碘酶的合成场所，是T4降解、脱碘的重要器官，肝脏与甲状腺激素代谢存在一定的关系，所以肝脏疾病会使患者体内甲状腺激素出现一定变化。相关研究显示如果患者为病毒性肝炎急性期，则患者的T4会明显增高，患者病情好转之后T4激素会恢复正常。
患者存在肾脏疾病也会导致甲状腺激素异常。生长是甲状腺激素脱羧、脱氨、脱碘失去活性的一个重要场所，肾脏出现疾病会改变患者的甲状腺激素。急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肾炎等疾病早期患者会出现低T3综合征，随着患者病情逐渐发展，晚期患者甲状腺T4水平会逐渐降低，出现低T3/T4综合征。临床尚未明确这种情况的机理，但是可能与患者的生细胞损害、肾小球通透性增加、肾小管重吸收减弱、尿蛋白增加等存在一定关系。
相关研究得出，除了上述疾病会导致患者甲状腺激素异常之外，创伤性休克、结缔组织病、糖尿病、恶性肿瘤、白血病等也会导致患者甲状腺激素异常，一般患者的TSH分泌正常。由此可知，临床诊断患者是否存在甲状腺疾病不能只根据患者检验数据参考值范围，还需要结合患者自身情况和状态，降低误诊、误治几率。