杜兴林
四川省广元市昭化区人民医院 四川广元 628021
胆石症是在胆道系统内有结石形成而导致的疾病，这是一个笼统的概念。如果结石长在胆管里边或者从胆囊掉出来，就叫做胆管结石。胆管结石比胆囊结石危害更大一些，这是因为它会阻塞胆管，导致胆汁必须从胆道流到肠道内发挥作用，如果流出过程发生了梗阻则会出现炎症，严重的叫做化脓性胆管炎；如果胆石正好卡在壶腹，这时候会引起胰腺的问题，也会诱发胰腺炎。胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。
此疾病的发病人群中女性患者发病率要高，因为女性相对来说比男性稍微肥胖一点，特别是40岁或者40岁以上的女性体内的脂肪比较多，脂肪多了有可能会伴有甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石。一旦患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，消化不良、食欲下降，甚至是肝功能损害等，使人无法工作和正常生活，严重时还会威胁病人的生命，建议病人需要尽快地进行手术取石的治疗[1]。
随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在肝胆外科的广泛应用，胆总管结石的微创治疗已成为外科的发展趋势，受到了广大患者和医师的推崇。通过三镜联合微创治疗后，能够有效的一次性取尽胆总管结石，不仅能从根本上降低或消除手术本身导致的并发症，还能消除术后t管带来的各种并发症，最终达到显著的治疗效果。以三镜联合微创治疗的患者，能够先利用十二指肠镜下探查胰胆管内部的具体情况，明确病灶位置后，经胆道镜协助取石及置管，最后在术后3-5d，确保患者无异常情况，包括无发热、无感染等现象时，由腹腔镜下解剖Calot三角，找到胆总管，拉出胆管引流管，根据患者的具体情况选择适宜的取石法取尽结石。这样的手术方式，能够较大程度上清除结石，减少术中出血、术后并发症以及缩短住院时间，促进患者康复。具有较高的安全性与可靠性。修长虹[2]文献结果报道中显示，采用三“"联合微创疗法的观察组，其手术成功率高于采用常规术式治疗的对照组，且观察组手术治疗和康复中相关评估指标均优于对照组，表明胆囊结石并胆总管结石患者实”"三“"联合微创疗法可获得较好效果。提示三镜联合微创疗法对监督手术的影响和提高预后有积极意义。
王征等[3]文献结果报道，三镜联合组中有1例因合并肝内胆管结石未能取净，而对照组中有3例因ERCP置管失败，继而转腹腔镜+胆总管探查术，术后总并发症率为3.5%，表明三镜联合微创治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的，同时提高患者的生活质量，减少住院时间。提示三镜联合一步法治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的。
由于治疗胆石症的手术均为有创操作，若因手术操作者或术后护理等处理不当引起各种并发症，则会影响治疗效果，不利于预后。尤其是一些高龄、体弱、危重以及多次胆道手术史的患者而言，术后发生并发症的风险更高，手术失败率也更高。三镜联合微创治疗能够充分发挥各自的优势，并在有机的结合下可克服各自的缺点，从而形成独特的治疗方式。不仅为高风险患者提供了一种较安全可靠的治疗手段，还能更好的一次性清净结石，尽可能消除术后并发症和复发率，具有较高的应用价值。高振华等[4]文献结果显示，经多镜联合微创治疗后，其手术均成功的完成，且术后并未发生近期并发症，具有较高的临床意义。但孙振海等[5]研究结果认为，通过采用一步法微创治疗胆囊合并胆总管结石，与两步法相比，前者住院时间更短，总体医疗费用更低，且不增加总体并发症发生率；与三镜联合相比,可不切开胆总管,保持了胆总管的完整性。笔者认为，对于胆石症患者而言，需要根据其具体的病情、结石直径及各并症综合分析后，再选择适宜的方式进行治疗，对其预后有重要的意义。但总体而言，选择三镜联合微创治疗的优势更大，能以发挥"三镜"的互补优势而最终达到取尽结石的目的，进而更好的治愈患者，为其提高生活质量有重要意义。
综上所述，三镜联合完成胆石症微创治疗具有较高的安全性、有效性、可行性，患者经对症处理后经期无严重并发症及死亡现象发生，同时医疗费用也能进一步降低，减轻了家庭的负担，更好地促进患者康复。
参考文献
[1]田昳程. 三镜联合胆道一期缝合治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果研究[J]. 心理月刊, 2020, 15(10):211-211.
[2]修长虹. 临床采用"三镜"联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的预后情况研究[J]. 中国医疗器械信息, 2020, 26(3):110-111.
[3]王征, 王积东, 徐展宇,等. 三镜联合微创治疗胆囊合并胆总管结石的疗效分析[J]. 浙江临床医学, 2018, 20(3):509-510.
[4]高振华, 王军宏, 钱宏亮,等. 三镜联合一步法治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的[J]. 中国微创外科杂志, 2018, 18(6):521-522,527.
[5]孙振海, 霍新合. 一步法微创治疗胆囊合并胆总管结石[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2019, 25(01):94-96.
[6]