邓晓娟
成都市郫都区第二人民医院 四川 成都 611733
糖尿病病人如果需要外科手术时，发生的风险要比普通人大很多。不仅手术本身存在很多风险，而且平时控制较好的血糖也会发生很大变化，可能会造成低血糖，加大病人的危害。糖尿病病人在进行外科手术前一定要与医生讲述清楚自己血糖的情况，并做好各项注意事项。
一、重视手术合并症
糖尿病是非常多发的一种内分泌代谢紊乱性疾病。糖尿病病人发生外科手术的几率可达到50%，而手术合并症是糖尿病病人术后死亡的重要因素。所以糖尿病病人如果需要外科手术一定要谨慎。因为糖尿病术后会影响病人的恢复，使糖尿病更严重，容易发生感染等。
1、影响手术后的恢复，加重糖尿病的病情：糖尿病病人在手术麻醉的影响下，代谢会变得更强，代谢紊乱也会增加。特别是脂肪的动员与分解加速，大量的脂肪酸会在肝脏内过氧化产生酮体，引发酮症酸中毒，而且也会使病人体液大量丢失，可能会引起低血糖的发生。这些问题都会影响病人术后身体康复，还会加重糖尿病病情。
2、如果手术前血糖没有得到有效控制，手术后非常容易发生感染：糖尿病病人在手术前没有积极控制血糖或是血糖控制效果不理想，那么术后病人极易发生感染。主要因为：①在高血糖环境下，会促进微生物的生长与繁殖，而且繁殖能力要比机体正常时更旺盛。②如果糖尿病病人继发感染后，会大大降低白细胞的吞噬活性。③当糖尿病病人小血管发生病变后，会减少周围组织的血流量，促进微需氧和厌氧菌的生长与繁殖。④引发营养性溃疡和继发性感染。⑤当神经性病变波及到膀胱时也会发生感染。
二、手术前需要注意的事项
基于上述因素，在为糖尿病病人进行手术时，一定要清楚了解糖尿病的诊断与病情发展，还有代谢的实际情况，积极控制血糖，保证外科手术顺利完成，达到良好的有效外科疾病治疗。
1、清楚了解糖尿病的诊断情况：糖尿病主要有Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病多发生在青少年身上，而且发病比较急，病情发展迅速且严重，表现病症更为明显，主要依靠外源性胰岛素维持治疗，而且多数病人对胰岛素比较敏感。Ⅱ型糖尿病则主要发生在年龄超过40岁的中老年人，大部分病人体型都偏胖，而且起病过程很慢，病情也比较轻，对于疾病的治疗上可不依赖外源胰岛素。
最典型病例的三个特点有空腹高血糖、渗透利尿和糖尿，但是很多创伤和手术应激也会促使病人血糖升高，即使口服糖耐量检查结果呈阳性，也不能断定是糖尿病。空腹血糖检查至少要两次以上的数值在7.2mmol/L以上才可诊断为糖尿病。如果怀疑是糖尿病，可通过糖耐量实验诊断，成年人口服75g葡萄糖，儿童根据每千克体重口服1.75g葡萄糖来计算，但总量不能超过75g，如果服糖两个小时后血糖依然在11.1mmol/L以上，便可诊断为糖尿病。
2、详细了解糖尿病病人的病情发展：通常年纪较轻的糖尿病病人的病情多会比较重，在治疗前并发症也很多，且病情发展速度很快，几乎都得依靠胰岛素治疗。而且病人自我控制意识非常弱，常会发生酸中毒，处理起来会更难。老年糖尿病病人病情发展多比较慢，但却有很多内科疾病，药物治疗时也很复杂，联合用药时还要注意副作用。在手术前要清楚了解病人胰岛素的治疗量，通常如果每天应用胰岛素的量多于40u，便可定为中等严重的糖尿病。手术前没有及时控制血糖发展，手术后发生代谢紊乱的几率非常大。住院以后病人至少要检查三四次血糖，还要查尿糖与酮体，如果需要还要进行糖化血红蛋白的检测。如果一切检查结果都正常，病人整体状态比较适合才可进行手术。如果是急诊病人一定要检查酮体，酮症酸中毒也会引发“急腹症”。所以糖尿病病人外科手术前要检查清楚，准确了解病情发展，在实施手术。
3、手术前注意控制血糖：可通过饮食控制和药物控制，遵医嘱积极控制血糖，保证手术顺利完成。
三、围术期的处理
1、术前检查和处理需要注意的事项：①对心血管、肾功能以及周围神经做详细检查，避免术后发生心肌缺血、肾功能衰竭或是泵衰等。②积极寻找和控制一切可引发感染的病灶，注意口腔、尿路和支气管等感染。③积极控制糖代谢，纠正体液代谢紊乱与电解质紊乱。如果是择期手术的病人一定要做好各项检查与处理，避免发生酮症酸中毒和高渗性脱水的危险。
2、如果是择期手术的病人要在术前3天做好相关实验检查和正确应用胰岛素。病人手术前3天要停止使用长效降糖药和长效胰岛素。无论是哪种类型的糖尿病，都改成正规应用胰岛素两天，测量三次空腹血糖，还有进餐2小时后的血糖变化，临睡前血糖变化以及尿糖变化，根据各项检查结果合理应用皮下注射胰岛素。手术前一天要重复检查病人血清中钾离子、氯离子和钠离子，还要做好血气分析和HCT检查等。
总之，糖尿病病人要进行外科手术前，必须做好相关检查与治疗，术前积极有效控制血糖，术后积极预防避免并发症的发生，对各脏器的功能进行合理有机的调整。同时病人自己也要提高自我保健意识，注意饮食健康，多注意休息，积极锻炼身体等，保证病人可安全接受手术治疗，并提高术后身体的恢复能力，确保病人可安全顺利的度过围术期，促使病人早日恢复健康。