陈浩
成都市第二人民医院皮肤科，四川 成都 610021
银屑病是一种比较常见的慢性复发性炎症性皮肤病，患者的主要皮损特征是红色丘疹、斑丘疹或斑块，表面覆盖厚层银白色的鳞屑，其边界比较清楚，易累及头皮和四肢的伸面，少数患者会出现脓疱性的损害，还可能伴随关节炎症状，部分患者皮损泛发全身，呈现出红皮病样表现。银屑病难以根治，长期对患者朋友造成较大的影响。那么得了银屑病之后该怎么办呢，文章就问您进行介绍。
银屑病如何进行分类呢
银屑病根据其临床特征，主要分为以下四种类型。
1、寻常型银屑病
此型为临床上最多见的一型，患者可出现炎性的红色丘疹，粟粒到绿豆的大小，表面厚层鳞屑，丘疹可逐渐扩大或者是出现融合成为棕红色的斑块，一般边界清楚，进展期皮损周围可伴随着炎性红晕。
2、脓疱型银屑病
此型临床上比较少见，大约占银屑病病人的0.77%左右，根据受累部位可分成泛发型(皮疹分布广泛)和局限型（如掌跖脓疱型）两类。而脓疱型银屑病在脓疱消退的过程中，有部分患者还可能会呈现出红皮病样的改变或出现寻常型银屑病的皮损。
3、关节病型银屑病
关节病型银屑病又被称为银屑病性关节炎，5%-30%的皮肤银屑病病人可发生银屑病性关节炎，部分患者的关节症状可先于皮肤受累出现。银屑病性关节炎的一个重要标志是侵蚀性改变，可出现单一和不对称的少关节炎，也可出现远端指间关节炎、残毁型关节炎或类风湿性关节炎等表现。
4、红皮病型银屑病
此型银屑病属于一种比较少见的种类，大约占据了银屑病患者的1%左右，大部分患者都是成人，很少会累及到儿童。出现红皮病的原因，主要是患者在急性进行期，受到了某些刺激，比如外用刺激性较强的药物或不正规系统用糖皮质激素等药物治疗银屑病后突然停药或者减量太快。
银屑病容易受到哪些因素影响？
1、遗传因素
银屑病是有着一定的遗传倾向的，银屑病患者有一定的遗传易感性。根据一系列调查显示，有银屑病家族史的患者大约占整个银屑病病人的35-90%。该病还有种族上的差异，黑种人患该病的概率相对较低。银屑病与数个HLA抗原相关，如HLA-B13,HLA-B17,HLA-B37,HLA-Cw6等。
2、感染因素
诱发银屑病的感染因素包括了细菌感染、真菌感染、病毒感染等。其中细菌感染最为重要，有专家做过调查与统计，显示6%的银屑病的患者有咽喉的感染史，而在儿童患者中有急性扁桃体炎或者是发生过上呼吸道感染的儿童达到了10%~20%，应用青霉素等抗生素治疗效果显著亦证实感染是其发病重要原因。
3、免疫因素
T细胞真皮浸润是银屑病的一个非常重要的组织病理学特征，其表明了免疫系统参与银屑病的发生和发展。目前认为，在多基因的遗传背景下，一些刺激因素导致Toll样受体的激活，诱导树突状细胞分泌干扰素、肿瘤坏死因子等，刺激T细胞相关的炎症反应，进一步释放IL-12、IL-23、IL-17等重要的细胞因子，参与银屑病的发病。
4、精神紧张及药物
精神紧张是银屑病一个众所周知的诱因，银屑病的加重通常在应急事件发生后几周到几月。几种药物可诱发银屑病，尤其时锂剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药。
银屑病如何进行治疗呢
银屑病的病程通常是呈现出持久或反复复发的状态，目前任何一种治疗方法都不能防止患者病情复发，不应过度治疗或是滥用药物。治疗开始时需注意排查合并情况、诱发因素等。
1、局部药物治疗
对于轻度寻常型银屑病，可单纯使用外用药物治疗，例如糖皮质激素霜剂或软膏的效果是比较好的，但是治疗周期不宜过长，也不能够大面积使用，使用过程中需要注意患者的不良反应，可结合维生素D3衍生物如卡泊三醇软膏等进行序贯治疗，以达到更好的维持治疗效果。对于皮肤皱褶部位或面部的皮损，可选用钙调神经磷酸酶抑制剂，比如他克莫司、吡美莫司乳膏或软膏等。皮肤屏障功能不全与银屑病的复发密切相关，因此保护皮肤屏障在预防银屑病复发中至关重要。坚持外用保湿剂能降低银屑病复发率和减轻复发时的严重程度。
2、全身用药治疗
银屑病传统的系统用药有甲氨蝶呤、维A酸类、环孢素等，该类药物使用过程中需注意其副作用。甲氨蝶呤对中重度斑块状、关节病型、红皮病型、泛发性脓疱型银屑病均显示较好的疗效，对甲银屑病和掌跖部位银屑病也有疗效。维A酸类主要适用于斑块状、脓疱型和红皮病型银屑病，对关节病型银屑病疗效欠佳。环孢素对各型银屑病均有效，推荐用于严重病例和其他疗法失败的中重度银屑病患者。近年来，针对细胞炎症因子的单抗类生物制剂相继被用于对传统系统药物反应不佳、严重影响生活质量、伴有明显关节症状的中重度银屑病患者的治疗，呈现良好的疗效和安全性。目前用于银屑病临床治疗的生物制剂包括肿瘤坏死因子α拮抗剂、IL?12/23拮抗剂和IL?17A拮抗剂。
3、物理治疗
临床应用最广泛的是窄谱UVB（NB?UVB），适用于中重度寻常型银屑病、关节病型银屑病，红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。使用过程中需注意其副作用，比如说皮肤干燥、瘙痒、发红，需注意调节光疗剂量。临床上，亦会采用UVB光疗和其它治疗相结合的方法，在和蒽林软膏或者是煤焦油结合使用的时候，能够进一步提高疗效。UVA联合光敏剂补骨脂素（psoralen）治疗（简称PUVA）及308 nm准分子激光和308 nm滤过紫外线可用于局限性顽固皮损。
总之，银屑病的治疗需要个体化方案，目的是有效控制疾病、降低药物不良反应和提高患者依从性。