蒲燕、米雪芹、徐瑞
（川北医学院·四川·南充·637000）
[摘要]听力障碍是当今社会健康的关注的焦点，听力障碍人群中，认知功能障碍发生几率明显增高。听力与认知之间的关系成为研究的一大热点，本文就听力与认知功能之间的相关性及认知功能的听力干预综述如下。
[关键词]听力；认知功能；进展
听力是一种能够将外界作用于听觉器官的声音转换成语音信息的能力，听觉敏感度降低、听阈升高、听觉功能障碍均可导致听力受损。据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，我国听力残疾者共2004万人，占残疾人总人数的24.16%，位居残疾类别第二位[1]。认知功能是一种能够将接收的外界信息转化为自己的内在心理活动，进而储存或应用信息的能力，各种原因导致这一过程受损则表现为认知功能障碍[2]。Davies等[3]研究发现，在中度听力损失的人群中，认知功能障碍发生的几率是听力正常人群的1.4倍，而在重度听力损失的人群中，认知功能障碍发生的几率则为听力正常人群的1.6倍。因此，关于听力与认知功能的研究成功引起广大学者的重视。
1 听力与认知功能解剖学相关性
人类主要通过感觉器官接收外界信息，而听觉系统则是最重要的感觉器官，听觉传入神经除了沿上行通路将声信息从外周或者低位的听觉中枢传到大脑皮层或者高位听觉中枢，还能沿侧枝传导通路进入脑干网状结构，与大脑皮质的多个区域形成广泛联系[4]。而大脑的额叶、颞叶及其皮层下等结构是认知功能的结构基础。Lin等[5]对347名大于55岁的受试者进行研究后发现，听力损失能够引起认知功能下降，且听力损失患者中存在额叶、顶叶的改变，可能与他们发生认知功能下降有关。边缘系统中的海马在学习记忆中起重要作用，与认知功能关系最为密切，发生认知障碍时海马结构最常受到累及。听觉皮层与海马之间存在多条途径参与听觉信息的处理[6]。于亚峰等[7]通过观察老年性聋模型鼠的认知行为和海马突触超微结构，发现当老年性聋模型鼠听力接近全聋时出现明显的认知功能下降及海马突触退变，而听力较好的同龄对照组小鼠无相应的变化。由此可见，听觉系统与大脑的额叶、颞叶、边缘系统等多个区域形成广泛的纤维投射，为听力与认知功能之间提供了解剖学联系依据。
2 听力损失与认知功能间的关系
2016全球疾病负担研究结果显示，听力损失已成为伤残损失寿命年的第三大主要原因[8]。目前较多研究都发现听力下降与认知能力下降以及痴呆诊断风险增加之间存在着联系。听力损失作为潜在风险因素导致认知功能下降的机制尚处于早期研究阶段，但是该结论与目前多项研究结果一致。在有听力障碍的人群中，交流能力下降会严重限制其社会活动能力，产生一定的社会隔离，继而出现一系列的消极情绪，如孤独、冷漠、抑郁。研究表明，感到社会孤独的人群总体认知表现较差，认知下降快，消极情绪增强，更容易产生抑郁[9]。抑郁和社会隔离可能会介导听力损失和认知障碍之间的关系。《柳叶刀》国际痴呆症预防、干预和护理委员会通过分析听力损失和社会隔离，扩大了现有的风险模式，听力损失被定位为九种健康和生活方式因素中痴呆症的最大潜在可改变风险因素。该委员会推测，如果消除中年人的听力损失，可能会使痴呆症的风险降低9％[10]。
美国学者Lin等[11]在2013年开展了一项研究，共纳入1984名受试者，其中听力损失患者1162名，结果显示听损受试者认知功能低于听力正常者，认为是由同一神经源性损害导致的听力受损与认知功能下降。这一发现与一般病因学说理论相吻合，认为听力损失与认知障碍都是大脑中常见的神经退行性改变的结果。载脂蛋白E（APOE）是与神经退行性疾病密切相关的基因，也有部分研究报道，对老年痴呆易感的APOEε4等位基因也与听力损失有关[12-13]。而这一系列研究中听力损失与认知障碍被认为是由于某些共同的神经病理学因素的影响而同时发生，它们之间没有明确的因果关系方向。
3 认知功能的听力干预
对于认知下降早期，患者通过科学的认知训练干预方式能够在一定程度上改善认知功能，但目前认知训练的具体方法各不相同，也没有统一标准的效果评价指标。在听力损失这个特殊的人群中，认知功能障碍发病率高于正常听力人群，若听力损失该危险因素能够及时纠正，认知功能是否能够将在一定程度内得到改善。助听及言语康复是目前最主要的听力干预方式。婴幼儿的听觉系统是其感知外界、学习技能的主要媒介，听力干预对于婴幼儿听觉言语及认知发展起重要作用已达成共识。且有学者发现先天性听障患儿听觉言语及认知发展与干预的康复时间呈正比，且在重度及以上聋儿中，人工耳蜗植入康复效果明显优于助听器[14]。那么对于已与外界有所接触并能够完成基本学习任务的成年人来说，听力干预是否能够延缓甚至改善认知功能下降，目前研究结果不一。在早期Mulrow等[15]将188名听力障碍患者随机分配为佩戴助听器组与未干预对照组并进行了4个月的随访，发现佩戴助听器的受试者的认知能力有较小但显着的改善。后来也有作者报告说老年人使用耳蜗植入进行听力康复对其认知功能障碍有一定改善[16]。但是在美国的一项听力损失流行病学研究中，对666位参与者在纳入研究后11年的任何认知测试中，助听器使用者和非使用者之间均未观察到显着差异[17]。
因此，关于听力和认知的研究是复杂的过程，目前尚无确切的研究证明它们之间一定存在相关性。
但是，当前大量研究表明，在这个复杂的过程中的某些环节，听力与认知功能是相辅相成的。重视听力减退及认知功下降的早期症状，积极采取应对措施，实施早期康复干预治疗，从而延缓甚至阻止病情进展，对提高患者生活质量，减轻社会负担具有重大的意义。
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