蒙春丽
（广西柳州钢铁集团有限公司医院 广西 柳州 545002）
【摘要】在严重的心脑血管疾病中最常见的就是急性冠脉综合征，在冠心病中也是属于比较严重的一种类型，患者在发病时常会有胸骨后压榨样疼痛，并可向肩部、上臂进行放射，并伴有呼吸困难、恶心等一系列现象的发生，这也是引发冠心病出现死亡中原因的一种，严重危害着人体的生命健康。在临床上，通过体表心电图检测可诊断出患者病变位置，并能预估出疾病的病变范围，在对疾病的治疗方面有着重要的意义，也为患者的预后作出了指导性的作用，现对于急性冠脉综合征心电图的研究进展进行综述。
【关键词】急性冠脉综合征 心电图 研究进展
一直以来，冠心病都危害着人们的健康，特别是老年患者中其发生的概率要明显多一些。急性冠脉综合征作为冠心病中危重型之一，时刻对患者的生命健康造成威胁。冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定是引发急性冠脉综合征的最主要病因，还有一部分原因是由于外伤、先天异常、血管栓塞等疾病所引发而来的，患者的年龄过大、血脂异常、体重过高、不良生活方式等因素都会使其病的发生概率增加。如何才能尽早的对疾病作出诊断治疗并预防情况的加重是首要任务。体表心电图具有着检测速度快、没有创伤的优势，为早期急性冠脉综合征的诊断作出了巨大贡献。由此，要对急性冠脉综合征心电图的各个波性变化情况进行深入研究[1]。
1 对急性冠脉综合征的研究
现阶段临床上对冠心病的分类主要有两种，一种是慢性心肌缺血综合征，另一种就是急性冠脉综合征，急性冠脉综合征其中主要有不稳定型心绞痛、猝死、心肌梗死等情况。急性冠脉综合征具有发病迅速、进展快、病情危笃的特点，如果患者不能及时得到救治，则随时都会出现生命危险。对于该病的形成，主要是因为体内冠状动脉不稳定的斑块出现大量的碎裂，使血管内皮细胞释放过多的促凝物质，导致体内发生内源性的凝血和外源性的凝血，继而形成血栓，进一步引发了急性心肌缺血等一系列临床综合征的出现。
1.1急性冠脉综合征与临床疾病的相关性
急性冠脉综合征可以通过心电图有无ST段的抬高来进行诊断[2]：①当急性冠脉综合征心电图检测中出现ST段抬高并伴有心肌酶升高时，心电图的诊断会出现心肌梗死（大部分是Q波性，还有一小部分不是Q波性的）；②当急性冠脉综合征心电图检测中没有ST段抬高并伴有心肌酶升高时，则大部分都会出现非Q波性的心肌梗死，其中小部分会出现Q波性的心肌梗死；③当急性冠脉综合征心电图检测中没有ST段抬高并且心肌酶正常时，则心电图诊断为不稳定性心绞痛。
1.2急性冠脉综合征的具体发病机制
急性冠脉综合征的具体发病机制有三步，先是由于冠状动脉的不稳定斑块出现破裂，继而形成冠状动脉的血栓，最后导致冠状动脉出现堵塞。①脂质在不稳定斑块中出现大量的坏死，导致完好的斑块体积在总斑块体积内不足于60%，因为纤维帽的薄弱情况，使其极易被损害。
此时由于体内的血压、心率发生急剧变化，继而引发心肌的收缩力量加大、冠状动脉的血流量加快等情况的出现，从而增加了不稳定斑块出现破裂的概率；②被激活的凝血酶和血小板会引发冠脉血栓的形成，内膜下层的胶原蛋白在斑块破裂的情况下会增加显现的程度，从而在内皮细胞上产生集中释放，进而加重了血小板的集聚，并发生活化，引发了凝血酶的增多，也增加了纤维蛋白，进一步激活了凝血酶系统，激活的凝血酶与激活的血小板之间相互作用，导致了冠状动脉出现血栓的情况；③在前两者的情况形成的基础上，冠状动脉出现堵塞的几率明显增加，可发生局部堵塞或者全部堵塞，由于局部堵塞的冠状动脉中含有大量的血小板，所以为白血栓，另外一方面，全部堵塞的冠状动脉中纤维蛋白占其中主要组成，大量的红细胞集中在一起，从而形成红血栓。在凝血的过程中，如果血小板的活化程度和凝血酶的激活程度越小，则形成的纤维蛋白越少，血小板也就越多，相对白血栓也就越多，从而使血栓越不稳定。
2 急性冠状动脉综合征的心电图
2.1 ST段抬高的急性心肌梗死
对于此种患者的心电图中，常会出现Q波、ST段及T波的改变情况。①ST段抬高表现常会在超急性T波改变之后出现，其显著改变主要是斜型向上和弓背向上两种表现，ST段抬高的持续时间可从几小时到几天，ST段抬高发生之前最早6个小时前出现过胸痛的表现，对于没有及时就医的患者，很容易导致误漏的情况发生。如果患者出现胸痛还有ST段的抬高，则说明患者有极大概率出现心肌梗死，要及时对其进行治疗；②病理性Q波：当心电图的导联中出现2个相连的Q波，且时间不小于30毫秒，振幅不小于同导联R波的四分之一，则被确定为病理性Q波（此诊断在Ⅲ及aVR导联中不适用）。如果患者发生心肌梗死，则其心电图上病理性Q波应满足三点，即：发生梗死的心肌应超过0.7厘米、心室发生除极的40秒以内心肌发生除极、直径超过2.5厘米以上的梗死。③T波改变：T波在超急性期会出现在胸痛和胸肌严重发作时，或者在持续缺血的时候，也可在其发作的几小时内发生，心电图会表现明显的T波增高变尖，形态会有尖峰状表现，或者帐顶状表现。T波在急性期其尖部会慢慢下降，比ST段低一些。
2.2 非ST段抬高的急性心肌梗死
非ST段抬高的急性心肌梗死会对心肌坏死造成很大的影响，其心肌缺血的严重程度要明显超过不稳定型心绞痛。非ST段抬高的急性心肌梗死常会发生在年纪较大有冠心病病史的人群中。在非ST段抬高的急性心肌梗死中，常会有T波倒置和ST段的压低等情况发生。通过研究发现，此心电图的改变与不稳定型心绞痛的改变一样，对两者不能进行辨别。如果ST段下降幅度很小，则表示患者的预后情况就越好，也越不会对生命造成威胁，反之则更严重。对于此种疾病的治疗不可使用溶栓药物，以防对凝血系统起到促进的作用，最好的方法是选择抗栓的药物应用。
2.3 不稳定型心绞痛
在不稳定型心绞痛的患者发病中，有五分之二到五分之四的概率能从心电图中诊断出来[3]，这对疾病能否得到正确的治疗有着重要的意义，在心电图中常会有ST段改变、T波倒置的表现。①心电图中出现ST段改变：当患者心电图中既有抬高和下降的表现，其死亡率要高于仅有一种表现的患者，ST段抬高表现多会有心肌梗死出现，患者心电图中的ST段改变与病情的严重程度成正比，数量越大出现梗死的概率也就越大。如果患者3支冠脉和左主干有问题时，则在心电图Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联中出现ST段抬高的表现，如果患者的ST段改变出现在胸导联时，则提示有小概率出现心梗的可能；②T波倒置：患者在发生胸痛时，常会有T波倒置的改变，如果T波倒置的现象超过2个导联，则提示患者有心肌急性缺血的情况，对于单纯的T波倒置，临床上在治疗方面都有着很好的预后效果。
通过一直以来对急性冠脉综合征的心电图进行研究，发现其中有很多重要的内容都会在心电图中获取，不管是在对疾病的诊断方面、病人的治疗方面，还是在对疾病的预后情况进行评估中，都有发挥着其特有的价值，在临床上的应用有着不可替代的作用。
参考文献：
[1]董敬,强佳琪,邹隽.探究动态心电图在急性冠状动脉综合征诊断中的临床应用价值分析[J].中国现代药物应用,2020,14(17):65-66.
[2]]蒋鲁生,蔡卫东.心电图联合不同心肌损伤标志物在疑似急性冠脉综合征患者快速诊断中的应用[J].山东医药,2020,60(31):82-85.
[3]李玉芸,林玥,乔雪婷,李春梅,扎西卓玛.低风险胸痛急性冠状动脉综合征患者心电图特征及其对诊断的价值研究[J].现代生物医学进展,2020,20(20):3942-3946.