许婷 滕芳* 周竞奋 朱振峰 姜莉丽
江南大学附属医院血液科 江苏 无锡 214000
【摘要】 目的探讨对行自体外周围血干细胞移植的恶性血液病病人采取护理措施产生的临床效果。方法将2018年1月~2019年12月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的5例恶性血液病患者进行研究，均符合自体外周血干细胞移植治疗指征。分析治疗期间采取护理措施产生效果。结果所有患者均成功完成自体外周血干细胞移植，1例消化道出血，2例发热，4例胃肠道反应。出院后均恢复良好，有1例半年后复发。结论对行自体外周血干细胞移植治疗的恶性血液病患者采取护理措施，能保障移植顺利，促进患者尽快康复。
【关键词】自体外周血干细胞移植；恶性血液病；护理措施
自体外周血干细胞移植是恶性血液病主要治疗手段，但是术后极易出现感染、出血等并发症，预后性低下。为此，本文对我院就诊的5例恶性血液病患者进行研究，采取护理措施，减少并发症发生可能，提升移植效果，内容如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
将2018年1月~2019年12月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的5例恶性血液病患者进行研究，均符合自体外周血干细胞移植治疗指征。其中男性：女性=4：1，最大年龄为68岁，最小年龄为40岁，均值（52.62±4.51）岁，疾病类型：急性髓细胞性白血病2例，多发性骨髓瘤1例，急性淋巴细胞性白血病2例。
1.2方法
1.2.1心理疏导
（1）移植前。受疾病折磨，将给患者生理和心理带来不适，极易出现担忧、害怕等负性情绪。护理人员应面带微笑，主动与患者沟通，普及疾病和自体外周血干细胞移植相关知识，并积极回答提出问题，消除心中顾虑与担忧。同时讲解治疗成功案例，多给予鼓励和安慰，帮助患者树立战胜疾病信心。
（2）移植期。入室后，面对陌生环境将出现紧张感，护理人员应多询问患者感受，了解心理变化状态，有针对性进行疏导。还可摆放杂志、电视等，转移注意力，消除负性情绪。
（3）恢复期。移植结束后，应准确告知治疗效果。并讲解恢复期生活注意事项。
1.2.2静脉置管护理
在锁骨下建立静脉通路，进行造血干细胞采集和回输。在整个过后中，应密切观察导管情况，避免出现脱落、折叠或堵塞等。每次完成采集和回输后，应正压封管，预防感染。
1.2.3造血干细胞回输护理
造血干细胞回输前30分钟，甲强龙输注，吲哚美辛栓肛塞，静脉滴注地塞米松，与回输同步，预防变态反应发生。输注结束后静脉推注速尿快速利尿，缓解患者的一般状况，改善内环境的稳定，用药剂量20mg。利尿完毕后注意观察患者不良反应，做好并发症护理准备。同时做好心电监护，密切观察生命体征各项指标变化情况，了解病情发展。
回输造血干细胞中有核细胞数量将对血象恢复产生严重影响，故在输注时使用无过滤网输液器静脉输入。在整个过程中观察病情改变情况，每输完一袋造血干细胞均使用20毫升生理盐水冲洗空袋，确保将所造血干细胞输回体内。
1.2.4并发症护理
（1）感染护理。移植前，应辅助检查，评估是否存在潜在感染病灶，及时处理。入室前，应对病房进行全面清洁、消毒，并做好保护性隔离，减少感染。叮嘱患者早晚刷牙，餐前、餐后及睡前使用漱口水，保持口腔干净。在整个过程中，护理人员严格按照无菌操作原则，做好手卫生，正确穿戴无菌手套、口罩及帽子等。
（2）出血护理。骨髓抑制期将导致血小板降低，出现黑便、出血及面部血肿等情况。应叮嘱患者绝对卧床休息，减少活动。并密切观察病情变化，评估颅内出血发生情况。并遵医嘱给予生长抑素和输注血小板，减少出血量。
（3）出血性膀胱炎护理。发生出血性膀胱炎应充分水化，静脉滴注碳酸氢钠化尿液，进行利尿处理。每天均衡输入5000~6000毫升补液量，将尿液排出量控制在3000~4000毫升以上，尿PH值控制在8.0左右。在治疗过程中，还应遵医嘱静脉滴注美司钠，并观察尿液颜色、排出量及PH值等。
（4）肝静脉闭塞综合征护理。遵医嘱给予护肝、抗感染等药物治疗，如伐昔洛韦、阿昔洛韦等药物，至ASCR后半年，观察皮肤黏膜、血压及心率等情况，叮嘱患者多注意休息。
2 结果
所有患者均成功完成自体外周血干细胞移植，1例消化道出血，2例发热，4例胃肠道反应。出院后均恢复良好，有1例半年后复发。
3讨论
自体外周血干细胞移植是指将自身来源的造血干细胞在患者接受超剂量放化疗后，用过静脉输入方式，替代患者体内原有的病理造血干细胞，使得正常造血和免疫功能得以重建，是恶性血液病巩固治疗方法[1]。但是受疾病折磨、缺乏对自体外周血干细胞移植正确认知，将影响治疗配合度，增加并发症发生率，影响康复效果。由此可见，加强护理干预，改善转归显得尤为重要[2]。
心理护理能有效缓解心中担忧与顾虑，提升治疗依从性。静脉置管护理是减少感染发生关键，确保移植顺利开展。造血干细胞回输护理可有效提升造血干细胞准确输入，减少不良反应发生。感染、出血性膀胱炎及肝静脉闭塞综合征等是常见并发症，严重者可诱发死亡，故应及做好并发症预防，降低并发症发生风险[3]。本文研究结果显示：所有患者均成功完成自体外周血干细胞移植，出现轻微不良反应，但出院后均恢复良好。但是有1例患者半年后复发，故还应不断完善护理操作，提升治疗效果。
综上所述，对行自体外周血干细胞移植治疗的恶性血液病患者采取护理措施，能保障移植顺利，促进患者尽快康复。
参考文献
[1]王瑞芬. 自体外周血干细胞移植治疗恶性血液病的护理[J]. 饮食保健, 2020, 007(001):114-115.
[2]董晓歌. 优质护理服务对恶性血液病患者焦虑抑郁的影响[J]. 养生保健指南, 2019, 000(001):140.
[3]雷鑫,赵静,闫立秋.人文关怀在恶性血液病初治患者临床护理中的应用价值评析[J].山西医药杂志,2020,49(12):1599-1600.