韩雪娇
保定市第一中心医院 血液净化 河北 保定 071000
摘要：目的观察血液透析间歇期延续护理对老年患者营养状况的影响。方法 将2018年10月至2019年10月在该院血透室行血液透析治疗的65岁及以上患者60例分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理基础上采用血液透析间歇期延续护理。记录2组患者护理前后营养状况、饮食依从性、肾功能及急诊透析次数。对照组患者在研究过程中死亡1例退出研究。结果 2组患者护理后营养状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组患者肾功能明显改善，尿素氮和血肌酐均明显降低，饮食依从性好，急诊透析次数明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用血液透析间歇期延续护理短期内并不能明显改善老年患者营养状况，但可提高患者饮食依从性及改善肾功能，减少急诊透析次数。
关键词：血液透析间歇期；延续护理；老年患者；营养状况；影响
引言
维持性血液透析(MHD)是临床常用于终末期肾脏疾病的治疗手段之一，通过半透膜原理，可将血液中蓄积的毒素清除，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，在一定程度上延长患者生存时间。但由于受病程较长、治疗费用高、透析方案的依从性等因素的影响，患者常承受巨大的心理、精神压力，产生焦虑、抑郁等心理应激反应，影响透析效果，增加并发症发生风险。因此，在MHD治疗期间积极实施合理、规范的护理措施，对提高其治疗依从性、改善生活质量中尤为重要。延续护理干预是一种由院内护理延伸至院外护理的模式，可促进患者心理、生理达到舒适状态，加快其病情恢复进程。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月至2019年10月在本院血透室行血液透析治疗患者60例，分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者中男17例，女13例;平均年龄(71.6±4.5)岁;平均体重(53.8±5.7)kg,平均血透时间(4.9±2.1)年。对照组患者中男18例,女12例;平均年龄(70.5±4.4)岁;平均体重(55.2±6.1)kg;平均血透时间(4.6±1.7)年。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者在研究过程中死亡1例退出研究。
纳入标准(1)长期行血液透析,每周2~3次;(2)65岁及以上老年患者,透析时间2~10年;(3)会使用手机微信、电话机等通讯或在患者的家属帮助下能够使用；（4）自愿参加本研究，且能够配合。
1.2方法
对照组采取常规护理，观察组采取血液透析间歇期延续护理，具体措施如下：（1）组建延续护理小组：由主管医师、护师长和责任护士共同组建延续护理小组，主管医师根据患者病情制定血液透析方法，护师长同主管医师和责任护士共同商讨患者病情，制定合理的延续护理方案，并跟踪实施效果；责任护士落实方案的实施，及时反馈病患者病情以及解决患者日常生活中所遇到的问题。（2）建立患者健康档案：包括患者的基本信息、原发病、初次血液透析时间、透析龄以及通路构建时间、通路使用时间等；评估患者的基本情况：了解患者的家庭经济状况、文化程度、病史、药物以及食物过敏史等，使得护理方案更加贴近患者所需。（3）实施多模式延续护理：①发放健康教育处方及宣传手册，说明血液透析间期的护理措施及相关知识。②在患者血液透析治疗过程中定期（每周1次）电话随访，询问患者在日常生活中遇到的问题。③开展远程随访工作，通过建立微信群的方式，定时推送相关知识，并且鼓励患者互相交流，提出问题，责任护士在线提供咨询服务。④成立病友交流会，每季度召开1次，引导康复效果较好的病友分享经验，鼓励患者鼓起勇气，坚定信念。（4）完善护理内容：1）进行心理疏导。由于疾病的特殊性，患者的心理压力加大，所以应定期评估患者的心理状态，并告知积极治疗的必要性，使患者了解到该病并不是绝症，积极配合治疗可延长生存时间和质量。2）做好饮食营养指导干预。
控制患者每日饮水量，可指导患者口中含冰块，以降低口渴感;饮食中尽量少摄入酱油或盐，可通过添加八角、葱、胡椒等对食物进行调味。故应在透析早期就应开始食用优质蛋白质,每天以1.2g/kg的标准进行摄入,以此维持氮的平衡,比如多进食鱼类、肉类、牛奶等,少进食植物类蛋白,比如豆制品等。透析病人应合理食用低磷饮食。因为钙、磷元素是构成骨骼和牙齿的主要部分。且肾脏是排磷的主要通道,如果病人发生肾衰竭,到发病后期其体内血液中的磷浓度会增加,要是不控制含磷食物的摄入势必会引起甲状腺疾病和代谢性骨病,进而引发一系列的临床表现,比如骨痛、皮肤瘙痒、肌无力,最终致使病人行走出现功能性障碍,因此对透析病人一定要限制富含磷元素的食物摄入,如土豆、蛋黄、巧克力以及奶酪、瓜子等;也可通过控制蛋白质的摄入来达到低磷目的;此外,透析病人需补充一定量的钙剂,如罗盖全等;为保证机体正常运行,还需要为病人摄入一定的水溶性维生素,主要以叶酸、维生素B为主。尽量不食用油炸、油腻、辛辣等刺激性食品。
1.3观察指标
2组患者护理前后营养状况比较、2组患者护理后饮食依从性比较、2组患者护理前后肾功能比较、2组患者护理后急诊透析次数比较。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.12组患者护理前后营养状况比较
对照组患者护理后营养不良人数增加，营养状况有恶化趋势；观察组护理后营养状态好转，营养不良人数减少，但2组患者护理后营养状况比较，差异无统计学意义（χ2＝1.497，P＞0.054）。见表1。
2.22组患者护理后饮食依从性比较
观察组患者护理后饮食依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.32组患者护理前后肾功能比较
观察组患者护理后尿素氮、血肌酐均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.42组患者护理后急诊透析次数比较
观察组患者护理后无一例出现急诊透析，对照组患者护理后出现急诊透析6人次。观察组患者护理后急诊透析次数明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.830，P＜0.05）。
3讨论
延续性护理是一种具有整体性、规范性等特点的护理模式，主要体现在管理、信息及护患关系等方面的延续，其重视治疗、护理工作的完整性及全程性。该护理模式通过家庭访视、网络平台、电话随访等方式将医疗、护理服务延伸至家庭、社区，加强护患间联系，可及时发现护理问题，并及时进行纠正、处理，目的在于加快疾病康复、改善生活质。
结束语
综上所述，间歇期延续性护理可有效改善患者的自我效能和生活质量，并提高患者的饮食依从性，值得临床推广应用。
参考文献
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