段妍 ,肖咏梅
解放军联勤保障部队第九二六医院 云南省 开远市 661699
【摘要】目的：研究肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果。方法：选择我院2017年1月到2020年12月收治的81例行肝叶切除术的患者作为研究对象，根据数字随机表法分成常规组（n=40例）和观察组（n=41例），常规组采取常规的临床护理干预，观察组在此基础上采取围手术期临床护理干预，观察对比两组患者康复相关指标以及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和护理满意度等。结果：护理后观察组的康复指标显著优于常规组，观察组的心理状态显著优于常规组，观察组的护理满意度显著高于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：围手术期临床护理应用在肝内胆管结石行肝叶切除术的患者的效果显著高于常规护理，值得在临床推广和应用。
【关键词】肝内胆管结石；肝叶切除术；围手术期
肝叶切除术是临床中较为常见的治疗手段，患者全麻后经过医生开腹、腹腔镜将病变的肝段、胆管以及结石一起切除，是目前疗效较为显著的方法[1]。作为外科手术的创伤较大，患者具有一定的心理压力，因此良好的护理显得尤为重要，本研究选择我院2017年1月到2020年12月收治的81例行肝叶切除术的患者作为研究对象，研究肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月到2020年12月收治的81例行肝叶切除术的患者作为研究对象，纳入标准：经临床确诊为肝内胆管结石，符合行肝叶切除术的标准[2]；患者及其家属了解本研究后自愿参加，并签署之情同意书。排除标准：患有精神障碍者；患心肝脏等脏器合并症者；治疗依从性不理想。本研究经过医院伦理委员会审核批准，根据数字随机表法分成常规组（n=40例）和观察组（n=41例），常规组男女比例为23:17，年龄为41-59岁，中位年龄为（48.5±3.12）岁；观察组男女比例为23:18，年龄为41-60岁，中位年龄为（49.1±3.11）岁。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组给予常规的护理干预，观察组在此基础上采取围手术期护理，术前护理：全面了解患者病史，对于出现黄疸的患者给予肌肉注射改善凝血机能，肺部疾病患者指导其生活习惯，术前戒烟，加强呼吸功能训练，痰多者给予祛痰剂治疗，术前痰量小于30毫升每天再进行手术，术前常规检查备血、备皮，禁饮4-6h，禁食12h。术日留置导尿管和胃管。术后定时检查患者生命体征，避免过早下床，加强休养。逐步给予患者从流食、半流食、高营养含量饮食的过渡，注意口腔护理避免感染，导尿管术后两到三日拔除，注意会阴部卫生。
1.3观察指标
观察对比两组患者的康复相关标准即下床时间、引流量、肛门排气时间和住院时间。对比两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[3]，分值与心理状态成反比。护理满意度根据我院自制的问卷调查表，分为十分满意、满意、不满意三个阶段，满意度等于十分满意和满意的百分比之和。
1.4统计学分析
将观察指标中的数据通过SPSS20.0进行数据库录入以及统计分析。计量资料以（±s）表示，t检验；计数数据（n，%）表示，X2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的康复指标对比
表1.两组患者的康复指标对比（±s）
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2.2两组的心理状态对比
常规组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分分别为（19.58±4.58）、（17.58±3.25）。显著高于观察组的SAS、SDS评分（10.41±1.98）、（9.54±0.68）。经计算t值为6.885、6.551，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组的护理满意度对比
观察组中十分满意的人数为31（75.6%）人，满意的为7（17.1%）人，不满意的为3（7.3%）人，总满意度为38（92.6%）人。常规组中十分满意的人数为23（57.5%）人，满意的为6（15%）人，不满意的为11（27.5%）人，总满意度为29（72.5%）人。观察组的护理满意度显著高于常规组（P＜0.05）。
3.结论
肝内胆管结石主要是由胆道感染和胆汁淤积导致的，结石多呈棕黄色或黑色，易碎，细菌含量较高，在我国属于较为常见的疾病类型，主要表现为腹痛、高烧、寒战等症状[4]。手术成为主要的治疗手段。
本研究中术前的心理干预帮助患者以积极的心态去面对后续的手术，树立治疗的信心。并根据患者出现的并发症以及行为习惯进行相应的指导，保证其达到最适合手术的状态，围手术期间加强了对于患者生命体征的关注，以此使得患者的康复情况、心理状态评分和护理满意度显著优于常规组（P＜0.05），这一结果与曾文媛[5]在肝内胆管结石行肝叶切除术围术期护理体会的结果相似，进一步说明其有效性。
总而言之，围手术期临床护理应用在肝内胆管结石行肝叶切除术患者的效果显著，能够有效提高其康复情况，减轻患者的负面情绪，提高护理满意度，具有一定的临床价值。
【参考文献】
[1]陈保利, 杨泽英, 张扑艳. 肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期的护理观察[J]. 养生保健指南, 2018, 000(036):119.
[2]丁唯佳. 整体护理在肝内胆管结石患者行肝叶切除围手术期护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(35):28-29.
[3]彭羽, 吴丽萍. 肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期临床护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(004):370-371.
[4]丁银华. 肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期的临床护理[J]. 中国医药指南, 2018, 16(33):203.
[5]曾文媛. 肝内胆管结石行肝叶切除术围术期护理体会[J]. 基层医学论坛, 2019, 023(036):5207-5208.