陈静 赵庆秀
沭阳铭和医院 江苏宿迁223600
关键词：低压间断；循环洗胃法；护理体会
前 言
在急诊科内，口服中毒属于常见的急症、重症疾病，要尽早实施洗胃处理，促进排泄，才可将毒物有效的清除，以此实现临床抢救率的提升。但是，常规的一次性大量洗胃或者是导泻与胃肠内毒物清除方案相比，前者的清除率低于后者，前者要进行24h的留置胃管间歇洗胃，才可将胃内的毒物彻底的清除，以此减少机体对毒物的吸收。一般留置洗胃方式，会导致患者出现呕吐、呛咳等现象，洗胃液的进出量并不均衡，患者的耐受程度也比相对较低，且患者伴随着明显的胃出血、窒息、穿孔等，甚至出现吸入性肺炎、水电解质紊乱等并发症。这些问题一直困扰者临床医务人员、护理人员。本研究在原本的留置洗胃方案上进行改进，提出一种低压间断循环留置洗胃法，旨在提升洗胃效果与患者的耐受度，将不良反应的发生减少，降低并发症，提升抢救成功率。
1 病例介绍
姓名：XX 性别：女
年龄：15岁 婚姻：未婚 民族：汉族
主诉∶误服盐酸多塞平片中毒2小时余
现病史∶患者家属代诉;患者约2小时前家属发现其误服盐酸多塞平片，具体计量不详，家人发现后急呼120带至我院，急诊抢救室给予“洗胃”后拟“药物中毒”送入ICU。病程中患者神志清楚，无明显恶心呕吐，无头痛头晕，无胸闷胸痛，无口吐白沫，无惊厥抽搐，无大小便失禁等。
既往史∶既往患者有抑郁症病史，长期口服用药（具体药物不详），曾有自杀行为。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认食物及其药物过敏史。
个人史：生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史。否认近期有重大传染病疫区和境外旅游史，否认有传染病人接触史，否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。生活及居住条件良好，否认有饮酒、吸烟等不良嗜好。无冶游史。
婚育史：未婚未育
家族史∶否认家族性遗传性疾病及传染性疾病病史。（以上均为患者家属代诉）
2 护理
2.1 洗胃治疗
选择28号胃管给予全自动洗胃机洗胃并给予甘露醇导泻，4h后患者仍处于浅昏迷状态、频发烦躁、无大便排出，遵医嘱给予 16号的硅胶材质胃管，洗胃液选择的是温生理盐水，温度为25℃-38℃，洗胃总量为2000mL，洗胃的间隔周期为4h。在患者住院后的第1个24h进行持续洗胃，在每次洗胃之后，经胃管朝患者体内注入浓度为20.0%的甘露醇，总量为125mL-250mL，并将胃管夹闭2h。间歇期接胃肠减压器吸出胃液，并观察胃液的形状。在24h之后停止洗胃，胃管保留12h并持续观察。配合使用250mL的硫酸镁配制的灌肠液，其配置为100mL的液体石蜡、浓度为250%，总量为50mL的硫酸镁、100mL的生理盐水混合。灌肠时间为每4-6h一次，直到顺利排出大便，且大便无药味，大便不是黄色水样状。结合口服药的种类，配合使用特殊的解毒药物，并请血液净化协助床边进行血液灌流（HP）治疗。
在洗胃过程中，患者无恶心、呕吐与呛咳现象。若患者出现了恶心、呕吐与呛咳现象，要结合患者的病情变化，结合患者的不适感等，立即停止灌入洗胃液，并及时的进行灌洗液抽吸，协助医生开展相应的处理。
2.2 护理准备
结合患者中毒之后其他因素的影响，分析其问题，制定针对性的护理流程与洗胃流程。结合患者自身的情况，了解不同洗胃液的效果，不同胃管置入深度的效果等，按照自动洗胃机操作，随机应变。按照现有的护理要求，评估病症，在整个阶段熏蒸护理，结合患者的中毒程度，控制洗胃液的用量，胃管的置入深度等，结合患者的病情选择最佳的洗胃时机。在洗胃之后要观察患者的病情，掌握抽出胃液的颜色变化与气味等，结合洗胃的时间，按照实际指导并发症，并提供心理指导。
2.3 护理流程
在洗胃的整个指导阶段，护理人员合理分工，选择合适的胃液种类与胃管大小，并确定置入深度。及时准备好洗胃机、开口器、洗胃液、喉镜、压舌板、口垫、吸引器、氧气、监护仪等，结合实际要求，掌控时间，做好分泌物的清除。在操作阶段，指导俗语关键，选择合适的洗胃机型号，确保整个操作的连贯。针对部分认知较差的患者或者是掌握不到位的患者，要结合实际，开展相应的护理指导工作，按照当前的护理模式进行。
在插入胃管之后，提供护理指导，将胃管套上口垫，放入到患者的口中，接着将胃管插入，插入深度为鼻尖至耳垂长度，深度为45-55cm，叮嘱患者行吞咽动作。结合注入的类型、要求，为确保胃管到达胃腔，要进行仔细的检查，尽量抽吸，结合实际，开展反复的盥洗。需要注意的是，在整个操作阶段要适当的按摩患者的腹部，确保胃内的残留毒物得到有效的清除。合理选择洗胃液，结合中毒药物的类型、患者反应等，进行科学选择。比如：有机磷中毒，选择浓度为2.0%的苏打水进行洗胃。主要是因为在碱性环境下，有机磷的毒性会减弱。在整个操作过程中，要注意温度与湿度的控制，一般温度设施为25-38℃，若是温度过低，将会导致患者出现寒战。在实施阶段，可让患者服用蛋清、牛奶等，保护胃黏膜。洗胃操作之后，患者并发症出现的机率也比较的高，比如：心衰、水肿等，要结合患者病情的特殊性。观察患者的意识，做好相应的指导。针对病情严重的患者，要适当的进行气管插管，适当洗胃，确保气道的通畅，为后续的抢救奠定基础。
3 讨论
口服中毒的一次性大量洗胃、导泻无法实现胃肠内毒物的完全清除，需要留置洗胃，并持续的进行对黏膜皱褶内毒物进行清除。最大限度的将毒物的吸收减少，确保临床抢救的成功。
本病例患者经过急诊应急处置洗胃之后，无残渣堵管的可能，进而本文洗胃选择的是16号硅胶胃管，患者的留置洗胃耐受度更长久，与经口插入的26-28号不宜堵管的粗胃管洗胃相比效果更好。
本例患者的插入长度从传统的45-55cm更改为55-70cm，从解剖学的角度可证实这一胃管前段可达到胃底部与胃窦部，可确保洗胃的彻底性。急性中毒诊断与治疗，中国专家均提倡选择小剂量的液体进行洗胃，一般量为200-300mL，主要是因为500mL的洗胃液会导致胃反流，引发窒息，或者是导致毒物入侵肠道，加重机体中毒。
基于此，我院改良了洗胃方式，胃内的洗胃液始终保持200mL，进行循环且反复的抽吸，能够促使胃内液循环，减少抽吸对胃黏膜吸附的刺激，充分促使胃黏膜皱褶内的毒物被浸出。本病例使用的低压循环洗胃法4h间断1次，能够促使胃得到一定时间的休息，促使洗胃操作柔和，促使洗胃更加的耐受，确保胃净化更加的充分。本病例每4h进行1次抽吸，可促使胃部得到充分的休息，并促进胃粘液的分泌，整个洗胃柔和、耐受，能够充分的进行胃净化。
本病例选择的是小容量的低压洗胃，这一操作期间胃管不会吸附在胃壁上，能够减少对消化黏膜的损伤，还可以减少毒物的吸收，避免出现急性乙酰损伤，降低了患者洗胃期间的不适感。洗胃排液端选择的是中心负压的吸收方式，负压一般调节在6.7KPa/50mmHg 范围内，可获得手工洗胃的效果。
【参考文献】
[1]方珍,谢卫,洪浔梅.低压间断循环洗胃法用于口服中毒患者抢救[J].护理学杂志,2017,24(11):42-43.
[2]曹阳,王曼，张红.循证护理在急诊洗胃中的应用研究[J].蚌埠医学院学报,2017,12(06):659-661.
[3]李凤珠.改良洗胃法用于药物中毒患者的临床观察[J].当代医学,2014,36(32):79.