赵倩
吉林市中心医院 吉林省吉林市 132000
【摘要】目的：探讨对于慢性鼻—鼻窦炎（CRS）的治疗上，使用鼻渊通窍颗粒的治疗效果及对患者鼻纤毛传输功能的影响。方法：将纳入的CRS随机分成实验组与对照组各43例，对照组用克拉霉素治疗，实验组在克拉霉素给药基础上加用鼻渊通窍颗粒治疗，对比组间疗效差异及治疗前后鼻腔黏液纤毛传输时间（MTT）变化。结果：治疗总有效率对比，实验组95.35%较对照组79.07%明显更高（P＜0.05）；治疗后MTT实验组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：鼻渊通窍颗粒用于治疗CRS可明显改善患者症状及鼻纤毛传输功能。
【关键词】鼻渊通窍颗粒；慢性鼻—鼻窦炎；鼻纤毛传输功能
慢性鼻—鼻窦炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）属于耳鼻咽喉科常见的疾病，该病在任何群体中均有一定的发病率，疾病的典型表现是鼻塞、流脓涕及嗅觉功能下降等，这严重影响患者的生活，因此需要采取合理的方法治疗[1]。常规治疗CRS的方式主要是用小剂量克拉霉素做抗炎治疗，但很多患者的疗效欠佳，甚至部分患者出现用药后病情加重情况，因此临床中探讨更加有效的治疗方式。鼻渊通窍颗粒属于一种中成药，具备宣肺通窍及疏风清热的作用，属于耳鼻咽喉科常用的一种治疗药物[2]。本次研究中纳入了86例CRS患者，探讨了给予患者使用鼻渊通窍颗粒的治疗效果及对鼻纤毛传输功能的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2020年3月本院耳鼻咽喉科收治的86例CRS患者为研究对象。纳入标准：（1）均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[3]的相关诊断标准。（2）认知良好，治疗前未接受其他的治疗。（3）自愿参加并且签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重内科疾病的患者。（2）对治疗药物过敏者。（3）无法按医嘱治疗或者中途退出者。研究对象随机分成两组：实验组43例，男27例，女16例；年龄15～53岁，平均（38.12±1.42）岁；病程4～26个月，平均（16.24±1.42）个月。对照组43例，男25例，女18例；年龄14～53岁，平均（37.95±1.44）岁；病程5～26个月，平均（15.96±1.44）个月。两组患者年龄、性别与病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组单纯给予患者使用克拉霉素分散片（江西制药有限责任公司，国药准字H20030183，规格125mg*6袋）治疗，主要采取口服用药的方式，250mg/次，每隔12小时用药一次，对于感染严重者可给予每次500mg，每隔12小时用药一次，持续用药14d。实验组则在对照组的基础上，加用鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司，国药准字Z20030071，规格15g*10袋）治疗，主要的用药方式是用温开水冲服，1袋/次，3次/d。持续14d。
1.3观察指标
（1）使用主观病情评估的视觉模拟表（VAS）对鼻塞、流涕、鼻涕后漏、嗅觉障碍等症状评分，各症状按轻到重分为0～10分。疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。若疗效指数≥90%为临床痊愈；66%～89%为显效；26%～65%为有效，＜26%为无效。（2）治疗前后评价两组鼻纤毛传输功能，主要进行糖精实验，方法是取坐位，将规格1×1mm的糖精置于下鼻甲前端，嘱咐患者做自主吞咽动作，20s/次，记录每次感觉甜味所需时间，这一时间记为鼻腔黏液纤毛传输时间（MTT）。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
总有效率实验组较对照组高（P＜0.05），见表1。
表1 两组疗效比较[n（%）]
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2.2 MTT
同治疗前比较，治疗后两组MTT均降低，而实验组明显比对照组低（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗前后MTT变化（，s）
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3 讨论
CRS作为常见的一种疾病，在环境恶化加剧的背景下疾病发病率逐年升高。关于CRS的病机多认为是过敏或者细菌感染使得炎症发生，鼻黏膜纤维组织弥漫性化生，造成鼻部正常腺体及细胞破坏，继而导致鼻塞与流涕等一系列症状发生[4]。通常对CRS的治疗是用克拉霉素，克拉霉素属于一种大环内酯类抗生素，该药物对常见革兰阳性菌、革兰阴性菌的作用明显，主要可通过与细菌核糖体50S亚基进行结合，竞争性阻断肽链延伸过程肽基转移作用，终止蛋白质的合成，使得症状得到一定的缓解。但是大量的数据显示，克拉霉素治疗感染引起的鼻腔炎症时，极易因为长时间用药引起耐药性，这样使得治疗效果降低。
中医将CRS纳入“鼻渊”范畴，认为病机是外邪入侵，邪塞孔窍，致使鼻不利，对鼻渊的治疗应从虚论治。鼻渊通窍颗粒是一种由黄芩、麻黄、薄荷、丹参、天花粉、生地黄等组成的中成药，主要的作用效果是清热解毒、祛风宣肺、通窍止痛等，随着药物在临床中的应用广泛，现代药理学也对鼻渊通窍颗粒的药物作用机制进行了更为深入的阐述，认为鼻渊通窍颗粒中中药黄芩中的黄芩苷具有明显抗纤维化的作用；薄荷中提取出的薄荷醇被证实具有明显抑制巨噬细胞的作用，并有预防肿瘤发生的作用，主要是薄荷醇能抑制TRPM8通路，使得肿瘤生成途径受到抑制；麻黄、辛夷与苍耳子则均可起到改善鼻黏膜增生及促进鼻黏膜血液循环的作用[5]。本次研究中，观察了采取鼻渊通窍颗粒对CRS的治疗效果，结果显示同单纯使用西药克拉霉素的对照组比较，实验组患者治疗总有效率更高，且实验组治疗后MTT也明显低于治疗前与对照组治疗后，提示鼻渊通窍颗粒对改善CRS患者的症状及鼻纤毛传输功能的提高效果满意。
综上所述，对CRS这一耳鼻咽喉科常见疾病，在使用常规西医克拉霉素的基础上，加用鼻渊通窍颗粒治疗可以显著缓解患者症状体征，促进鼻纤毛传输功能恢复，因此值得推广应用。
【参考文献】
[1]马少民, 马海艳, 梁续伟,等. 布地奈德鼻喷雾剂联合鼻渊通窍颗粒治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果[J]. 宁夏医科大学学报, 2019, 41(5):112.
[2]苟建军, 李力, 王朝山. 鼻渊通窍颗粒辅治鼻窦炎术后患者鼻功能恢复及对免疫功能的影响[J]. 首都食品与医药,2020,27(16):45-46.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 54(2):81-100.
[4]王悦. 慢性鼻窦炎应用鼻渊通窍颗粒的治疗效果及对鼻纤毛传输功能的影响[J]. 养生保健指南, 2018, 5(48):247.
[5]楚选云, 高建步. 鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果及对鼻纤毛传输功能的影响[J]. 世界中医药, 2018, 13(05):167-170.