薛焕清 李洁 李日清
广西壮族自治区人民医院产科 广西南宁 530021
【摘要】目的：探究孕中期体质量管理联合分娩球运动对妊娠期糖尿病二胎孕妇血糖的影响。方法：以本院选取的100例孕中期妊娠期糖尿病二胎孕妇按照随机数字表法分组，观察组、对照组各50例，孕中期分别予以群组式体质量管理干预、群组式体质量管理联合分娩球运动干预，观察干预效果。结果：两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平，孕中期、孕晚期体重增长对母婴不良结局发生率，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对妊娠期糖尿病二胎孕妇孕中期进行体质量管理联合分娩球运动干预，能显著稳定孕妇血糖，控制孕妇体重增长范围，降低母婴不良结局的发生率，提升母婴安全。
【关键词】妊娠期糖尿病；孕中期；体质量管理；分娩球；血糖
自二胎政策开放及生活水平提高、生活方式及饮食结构改变，妊娠期糖尿病患病率显著升高[1-2]。妊娠期糖尿病对母婴危害显著增大，畸胎、巨大儿、早产、产后出血等不良母婴结局发生率较高，严重威胁母婴安全，需积极干预控制。分析妊娠期糖尿病（GDM）发生因素发现，孕前体重指数（GDM）超过24kg/m2的孕妇，患（GDM）风险为正常孕妇4倍以上，对妊娠期孕妇尤其是孕中期进行体质量管理联合分娩球运动干预，对改善围生期胎儿预后有重要意义[3]。此次研究，即为进一步探析孕中期体质量管理联合分娩球运动对妊娠期糖尿病二胎孕妇血糖的影响，选取相应孕妇展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2019年6月-2020年10月本院选取的100例孕中期妊娠期糖尿病二胎孕妇按照随机数字表法分组，观察组、对照组各50例，研究经本院伦理委员会批准。观察组，年龄30-45岁，平均（35.50±1.32）岁，孕周20-28周，平均（24.86±1.47）周；对照组，年龄30-46岁，平均（35.53±1.34）岁，孕周20-28周，平均（24.91±1.51）周。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 入选和排除标准
入选标准：（1）妊娠期糖尿病二胎单胎孕妇；（2）孕妇及配偶知情同意；（3）临床资料完善；（4）孕中期。
排除标准：（1）严重贫血；（2）（2）入组前已确诊为糖尿病者；（3）配合度较差者；（4）12 kg/m2≤BMI≥33kg/m2；（5）骨科的限制；（6）具有其他孕期不适合运动的合并症及并发症；（7）自然流产史或早产史。
1.3 方法 两组孕妇孕中期均采用群组式体质量管理
1.3.1主要措施如下:（1）建立群组式体质量管理小组。以产科医师、营养科医生、产科护士、助产士等为组员，组建跨专业、跨学科孕期管理团队，便于对孕妇进行科学体质量管理，保障管理效果。（2）建立个性化档案。对孕妇血糖、体重、营养状况、心理状况等进行全面评估，建立个性化档案，便于针对性对其进行体质量管理，满足孕妇管理需求。（3）多样化健康宣教方式。依托助产士门诊、微信平台等途径，组内成员依据自身擅长领域以孕妇及其配偶进行孕中期体重管理核心要点培训，建立微信公众号或群，定期微信推送饮食、运动、生活方式等电子图册、案例分享，定时进行线上讲解孕期相关知识要点，提升孕妇孕期保健知识，规避不利于自身与胎儿健康发育的危险因素，并结合孕妇实际情况，充分尊重孕妇与其配偶知情权，与其共同制定符合孕妇自身实际情况的居家管理计划，便于更好控制孕妇体重，稳定孕妇血糖，减少巨大儿、早产、胎儿宫内窘迫、羊水过多等母婴不良结局发生，保障母婴质量。（4）饮食指导。依据孕妇实际血糖与孕期营养需求，需对孕妇进行个性化饮食干预，保障孕妇每日获取合理足够能量与营养，促使胎儿正常发育。可依据孕妇标准体重与孕周、血糖情况，计算总热量，孕中期需保障孕妇每日摄入146kJ/kg，避免过度节制饮食导致酮症与低血糖事件发生。同时鼓励孕妇多摄入铁、叶酸、维生素D等食物，并传授孕妇搭配饮食技能，介绍常见单糖与多糖食物，使孕妇有意识规避。
1.3.2观察组在对照组基础上加以分娩球运动干预，2次/日，20min/次，主要措施如下：给予孕妇配合使用分娩球进行运动，对其有效指导。分娩球运动操如下：（1）坐式：孕妇坐在分娩球上，两脚分开置于身体前方，以弓字脚固定分娩球，两脚分开距离与大腿长度同宽。左右摆动骨盆5～8次；脊柱延展，臀部推动球缓慢沿顺时针、逆时针旋转画圈，重复3～5次。通过骨盆摇摆，减轻腰背酸痛症状，以孕妇自己感觉在球上达到身体平衡，舒适为准。（2）站式：孕妇站立抱球，将球移到身体的右侧，右手臂环抱球，左手扶髋。吸气，左臂向上伸展，不耸肩；呼气时上身带动左臂伸展向右侧，找到身体两侧等长的伸展并保持3～5次呼吸的时间；吸气，还原脊柱回到中立位，反方向练习。（3）综合运动：前倾运动、依球跪式运动、卧式运动等方式，提升孕妇舒适度。孕妇使用分娩球运动期间，须有人陪护，避免跌倒。
1.4 观察指标
（1）观察血糖水平：干预前后采集患者晨起空腹血液，应用本院全自动生化分析仪进行空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平测定。
（2）观察体重增长范围：包括孕中期、孕晚期体重增长范围。
（3）观察母婴不良结局。
1.5 统计学分析
软件SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料t检验、对比，P＜0.05差异显著。
2 结果
2.1 血糖水平比较
干预前，两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平组间比较差异不显著（P＞0.05）；干预后，两组血糖各项水平组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1血糖水平比较（±s）
注：与同组干预前相比，*P＜0.05。
2.2 体重增长范围比较
两组孕中期、孕晚期体重增长量组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2体重增长情况比较（±s，Kg/周）
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2.3 母婴不良结局比较
两组母婴不良结局发生率组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3母婴不良结局比较（n，%）
3 讨论
妊娠期糖尿病GDM是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。糖尿病孕妇中超90%以上为GDM，需积极干预，稳定孕妇血糖，减少母婴不良结局事件发生，提升母婴生命安全[4-5]。 此次研究，对本院选取的妊娠期糖尿病二胎孕妇孕中期均进行了群组式体质量管理干预，分析该管理方式原理，群组式体质量管理是指将医疗资源利用率较高个体或患有相同疾病个体组织一起，由专业卫生服务人员对其进行健康教育与个体诊疗疾病管理模式，是集诊疗与管理、群体健康教育与个体化治疗为一体新型管理模式[6-8]。管理过程中，通过微信平台，能有效弥补电话与家庭随访的局限性，能通过文字、图片、视频等多种形式，便于孕妇更为全面了解孕期保健知识，掌握基本保健技能，使孕妇孕期中有意识规避影响血糖水平风险因素，显著稳定孕妇血糖，控制体重增长，减少巨大儿、早产、妊娠期高血压等母婴不良结局事件发生[9-11]。在此基础上，为进一步增强稳定血糖，控制体重增长，观察组在对照组管理模式基础上加以分娩球运动干预，研究发现，该干预方式对控制孕期体重、加强核心肌群力量及柔韧性，增强骨盆底肌力量，缓解子宫韧带压力有积极作用，能改善妊娠晚期子宫的增大压迫下腔静脉导致的双下肢静脉水肿，通过联合分娩球运动干预，能消耗机体热量，通过运动增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖和体重，减少巨大儿、妊娠高血压等母婴不良结局的发生。此次研究结果显示，干预后，两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平，孕中期、孕晚期体重增长量，母婴不良结局发生率，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），可进一步说明联合干预可稳定血糖、控制体重，降低母婴不良结局的发生。
综上，对妊娠期糖尿病二胎孕妇孕中期进行体质量管理联合分娩球运动干预，能显著稳定孕妇血糖，控制孕妇体重，降低母婴不良结局的发生率，提升母婴生命安全。
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