1.温志坚 2.曾建军 2.王志斌
中国人民解放军陆军第七十三集团军医院普通外科 福建 厦门 361003， 2.中国人民解放军陆军第七十三集团军医院卫勤处 福建 厦门 361003
【摘要】：目的 探讨集团军队属医院对于新冠肺炎防控体系建设在防控传染病暴发流行过程中的作用。 方法 依据新冠肺炎的流行特点和相关防控措施建设论述集团军队属医院防控体系建设中各职能部门的职责和队属医院对体系单位的防控指导。 结果 集团军队属医院防控体系建设应当根据传染病的流行趋势，做好传染病防控、救治、监测，并积极检查和指导体系部队防控疫情的建设。 结论 集团军队属医院防控体系建设是集团军部队防止传染病暴发流行的重要途径，加强队属医院新时期防控体系建设对提高集团军部队防治传染病暴发流行的能力，确保部队安全和巩固维持部队战斗力具有重要意义。
关键词：集团军队属医院 新冠肺炎 防控体系 ?
Construction of prevention and control system for novel coronavirus pneumonia in Affiliated Hospital of group army
Wen Zhijian, Zeng Jianjun, Wang Zhijbin*.
Department of General Surgery, No.73 army hospital of the Chinese People’s Liberation Army， Xiamen 361003, China.
Corresponding author: Wang Zhijbin, Department of Health Service Division, No.73 army hospital of the Chinese People’s Liberation Army， Xiamen 361003, China. Email:44216207@qq.com.
【Abstract】 Objective Explore the role of novel coronavirus pneumonia prevention and control system in the prevention and control of infectious diseases outbreak in Affiliated Hospital of group army. Methods According to the novel coronavirus pneumonia epidemic characteristics and related prevention and control measures, we discuss the responsibilities of each functional department in the construction of the prevention and control system of the army Affiliated hospitals and the prevention and control guidance of the Affiliated hospitals to the system units. Result According to the epidemic trend of infectious diseases, the Affiliated Hospital of group army should do a good job in the construction of prevention and control, treatment and monitoring of infectious diseases, and actively inspect and guide the construction of the prevention and control system between Affiliated hospitals and the concerned troops. Conclusions The construction of the prevention and control system of the army affiliated hospital is an important way to prevent the outbreak of infectious diseases. Strengthening the construction of the prevention and control system of the army Affiliated Hospital in the new era is of great significance to improve the ability of the army to prevent and control the outbreak of infectious diseases, ensure the safety of the army and consolidate the combat effectiveness of the army.
【Key words】Affiliated Hospital of group army; novel coronavirus pneumonia; Prevention and control system;
2019年12月，我国武汉地区发生了新型冠状病毒肺炎疫情，并迅速传播到全国各地，逐步演变成世界各国较大规模的新冠肺炎疫情流行，这也是新一轮军改后我院面临的第一次传染病暴发流行。这次新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。韩国、意大利、美国的军队也相继出现疫情流行，相比于外国部队，我国军队并未出现疫情流行，这得益于党中央、中央军委和习主席高度重视，全军坚决贯彻习主席“疫情就是命令，防控就是责任”的重要指示，中央军委迅速启动应急机制，成立应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组，建立军队应对突发公共卫生事件联防联控工作机制，有效避免了新冠肺炎疫情在军队的流行。
新一轮的军改后，新的体制和使命任务对集团军队属医院卫勤力量建设提出了新要求。此次疫情的暴发关系到广大官兵的切身利益和部队战斗力，要求我们重新审视队属医院在传染病流行中的功能定位和作用[1]，着力提升练兵备战实效，巩固和提高部队战斗力，有效服务集团军部队提供坚强保障。下面我就集团军队属医院在防控新冠肺炎体系建设和传染病防治这一问题进行探讨分析。?
一、新冠肺炎的流行学特点
（一）发病突然、普遍易感、早期防治认识不足。新型冠状病毒病原体发病隐匿，传染性较强，发病突然，主要表现为呼吸道症状，症状可轻可重，可为无症状携带者，但一部分患者病情变化快，具有难以预测性[2]。在疫情发生初期，由于对新型冠状病毒病原体特征及传播特点认识不足，导致对流行趋势判断不准确，给疾病的诊治与预防带来很大隐患，出现传播速度快、范围广、病死率高等情况。新型冠状病毒肺炎是一种新发传染病，人群没有免疫力，普遍易感[3]。由于先期对该病的认识不足，甚至认为不存在人传人、儿童、老年人不易感等错误认识，导致疫情在早期没被重视，造成了暴发流行。
（二）传播方式多样、传播速度较快、危害范围广泛。新冠肺炎有别于普通的病毒性感冒，不只是通过呼吸道飞沫传播，还可以间接接触传播、粪-口传播、气溶胶传播、母婴传播，传播方式多样，传染性强[2]。新型冠状病毒肺炎患者、隐性感染者的密切接触者均是新型冠状病毒感染的高危人群。同患者近距离接触次数多，感染风险高。新型冠状病毒肺炎疫情经历了局部爆发、社区传播和大范围传播三个阶段。2019年12月12日武汉首例新冠肺炎病人确诊以来，截止2020年03月13日，我国累计确诊病例81003人，累计死亡3181人，累计治愈64220人。除中国外，122个国家和地区累计确诊52427人，累计死亡1793人，其中意大利、伊朗均过万，世界卫生组织宣布新冠疫情“全球大流行”。随着世界经济的全球多元化及旅游业的快速发展，便捷的交通使人口大量流动，新冠肺炎传播速度加快，在全球迅速蔓延趋势。一些国家为切断传染源不得不封城，政府企业停工，学校停课，给当地政治、经济及国家安全带来巨大影响，甚至影响到全球。
（三）综合医院高发、防护措施欠缺。在新冠肺炎流行初期，人们对该病认识不足，防护不够，发热及呼吸道症状患者如往常一样更愿到综合性医院就诊，人员相对密集集中，加之就诊人群抵抗力较弱，容易造成传染病的传播扩散甚至暴发流行；医院早期对新冠肺炎的认识也不够，诊疗过程中未采取严密有效防护措施或防护措施不严格，使其他患者及医护人员完全暴露于传染空间内，交叉感染盛行。此次疫情导致武汉市中心医院，武汉协和医院大量医务人员感染，多名医务人员死亡，后果十分严重，教训十分深刻。
二、加强新冠肺炎防控体系建设的步骤措施
（一）思想上高度重视：我院坚决贯彻落实习主席“生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任”的指示精神，按照陆军首长“思想上要真重视真自觉、行动上要真坚决真到位、组织上要真深入真务实、保障上要真用心真用力”的指示要求，大局上秉持坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策的原则，科学判断形势、精准把握疫情，统一领导、统一指挥、统一行动，全局一盘棋，全院一条心，树立打赢疫情攻坚战的坚定决心。
（二）落实规章制度，建立应急预案。根据国家相关法规、军队相关规章制度，特别是《军队应急处理突发公共卫生事件规定》《军队处置突发公共卫生事件应急预案》《集团军新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急处置预案》，医院严格执行有关规章制度、诊疗规范、防控严格，防止了新冠肺炎的医源性感染[4]。我院建立了应急预案管理机制，制定了一套适合集团军队属医院实际、可操作性强的应对新冠肺炎防控预案。预案贯彻“统一领导、分级负责、快速反应、措施有力”的原则，以院主官为组长，加强统筹协调，明确责任分工，严肃追责问责，提高防控工作的有效性和针对性。内容包括应急指挥机构、疫情监测与上报、传染源控制、切断传播途径、患者救治与转运、个人防护、物资准备、流行病学调查等[5]，具体预案有新型冠状病毒感染的肺炎应急处置方案、新型冠状病毒感染的肺炎抽组应急医疗队方案、新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治方案、新型冠状病毒感染的肺炎流行病学调查方案、新型冠状病毒感染的肺炎感染预防与控制方案、新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者管理方案、新型冠状病毒感染的肺炎消毒技术方案、新型冠状病毒感染的肺炎批量病员应急处置案。根据预案有计划地组织各项预案实战化演练，在演练中明确各队员的岗位职责，对演练中暴露的问题不断改进和完善，提高各预案之间的组织协调，提升医务人员对突发传染病的应急处突能力和业务水平。
（三）建立传染病救治的快速反应能力：医院作为军委指定新型冠状病毒感染的肺炎定点救治医院及厦门地区救治发热定点就诊医院，开设发热门诊、隔离病房，并按标准要求开展病员收治工作；严格落实筛查诊断、现场流调、医疗救治、病员转运和感染控制的标准规范，集中收治确认病例；抽调医院骨干力量，成立专家组加强会诊指导，对外同当地疾控中心，对上同全军疾控中心形成三联互动机制，提高医疗诊治能力。密切上下、军地协同，健全军地联动和联勤保障协调机制；建立系统、规范的应急处置工作制度，形成反应迅速、协调有序、运转高效的应急处置机制。分级建立24小时监测、报告和预警制度，发挥网络信息平台优势，增强应急处理能力，按照“四早”要求，快速反应，及时处置。在医院门诊、急诊、住院部、办公楼、营养食堂、招待所设立体温监测点，对发热人员及时引导至发热门诊就诊[6]。
根据每日更新数据，同地方卫健委和疾控部门建立信息共享机制，及时精准掌握驻地辖区疫情动态和防治情况；精准统计全院在外休假、出差、位（经）湖北地区、归队人员隔离人员情况，实时掌握动态变化；设立归队人员隔离观察楼，休假、出差等归队返营人员一律隔离观察15天，严格落实医学观察窗口期。
（四）成立相关职能部门，落实防控职责。在院领导的领导下，抽组人员成立相关职能部门，共成立9个组。（1）综合计划组，主要职责是制定疫情防控工作方案计划，总体协调控制，接收上级指示要求，及时了解掌握防控动态，统计汇总本院疫情防控数据材料和工作情况，向上级卫生部门上报工作动态、相关数据和每日疫情简报，对接协调当地卫健委疫情防控相关事宜等。（2）医疗救治组：下设8个小组：专家组、护理组、物资组、影像组、检验组、门诊组、信息组、后送组，主要职责，负责发热病员及新型冠状病毒感染患者接诊、会诊、确诊、治疗及抢救工作，负责对全院工作人员的培训工作，负责疫情防控所需药品、器材及防护物资筹措，负责放射学检查和诊断，负责标本采集、检验及核酸检测工作，负责门诊出诊安排及发热病人的分诊、检诊工作，负责对疑似病例的标本送检工作。（3）人员管控组：主要职责是实时掌握全院人员动态，设置隔离观察区，并负责隔离区管理工作，统计汇总上报本院人员数据，督导落实本院归队人员隔离观察工作，必要时组织协调警戒、防疫等力量执行封控措施，对院区防控措施制度落实情况进行督导检查。（4）后勤保障组：及时掌握全院的后勤保障现状，适时向院首长报告并提出建议，抓好后续落实，按规组织全院通用物资的应急采购，做好物资的供应、储存、管理保障，执行财务制度，严格财经纪律，搞好全院工作人员、住院官兵的伙食保障以及隔离观察人员的食宿保障，抓好紧急零星工程项目的抢修，确保水电等工程设施设备安全运行，指导保安队伍抓好应急处突演练，维持门、急诊医疗秩序，确保安全稳定，协调并指导物业公司、地方环保公司定期对全院室内外环境进行消杀灭，及时清理医疗、生活垃圾。（5）秩序管理组：主要职责是控制外来人员及快递包裹进入院区，在门诊、急诊及住院部设立体温监测点，并引导发热病员至发热门诊就诊，规范门诊就诊指南，控制病房探视人员及陪伴人员，规范住院病员秩序管理。（6）宣传教育组：主要职责是组织疫情防控形势教育、防治常识、一线处置措施等宣讲，引导全院人员人人做好宣传员、督导员，宣传防控工作中的好人好事，树立典型，做好防控工作中的思想工作，消除恐慌情绪，做好舆论监控工作，杜绝擅自对外泄露相关消息。（7）消毒流调组：指导人员如何正确防护；指导隔离病区、普通病区、门急诊、医学影像科、实验室、普通门诊及公共区域的正确消毒和隔离；指导各区域布局、功能是否符合防控规定；指导培训各种医用防护用品的使用范围和正确使用；指导监督人员正确做好手卫生；指导医疗废物管理；指导疑似或确诊病例的消毒隔离和转运；指导培训重点部门人员及患者的感染防控；对疑似或确诊病例进行流行病学调查；监管传染病上报制度及流程落实，负责军队疫情直报系统及地方疫情系统数据上报；指导部队做好疫情防控工作，负责接听24小时咨询电话。（8）心理干预组：主要职责是对影响人群进行心理摸底和评估，进行心理疏导和心理健康教育，制定危机干预计划，进行心理危机干预，并评估干预结果；（9）执纪执法组：主要职责是检查上级要求的各类防控工作落实情况，检查医院防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情工作各类组织运行和作用发挥情况，检查是否按标准要求设置发热门诊、设置隔离场所、布置宣传氛围和组织返营人员隔离观察；查医院疫情防控物资采购、资金分配、奖励和津贴人选确定、慰问品分发等是否符合程序规定；检查有无撤离职守、推诿懈怠、不抓落实、失职渎职的现象；检查有无不及时、不按程序要求上报，或谎报、瞒报、乱报现象；检查有无拒收新型冠状病毒肺炎患者的情况；检查有无贪污、截留、倒卖疫情防控物资等违纪违法行为；检查有无对人员管控不到位的情况；对防控工作不力造成严重后果或发生违纪违法问题的，严肃追责问责，为打赢疫情阻击战提供坚强纪律保障。
（五）运用信息化平台，监管和指导体系部队疫情防控。此次新冠疫情，国家迅速建立数字化防控系统，应用信息化手段和大数据监控，有效发挥监管和资源调配，发挥很好效果。医院现有健康档案管理系统，病例管理系统，检验系统，药品管理系统，物资管理系统，医院感染管理系统，教育培训管理系统，各系统各自独立，没有有效融合，信息未能完全互通共享。因此，我们充分运用医院的信息科资源，调动体系部队的人才优势，拟共同研发部队传染病信息化健康管理平台。通过各旅团级单位设立传染病防控点，采集所属人员的健康信息（一人一份健康档案，一个健康码），在线咨询，可视化会诊，在线监控，实现预警（早发现），转诊体系医院，应急救治医疗系统快速启用，临床医师录入临床症状体征，检验系统和影像系统资源共享，实现临床确诊（早诊断），感染系统监测上报（早报告），开展流行病学调查（早隔离），调动相关专家进行病例分析，制定治疗方案（早治疗），同时融入在线培训，防控物资管理调配，伤病员随访，实现传染病监管指导的模块化、系统化。
三、集团军队属医院在疫情防控体系建设中需重点关注的几个问题
（一）及时上报疫情：一旦发现患者有湖北、温州、广州等疫区接触史或有发热、咳嗽等呼吸道症状病史，导诊引导到发热门诊就诊，首诊医生根据初步检查，一旦确诊或考虑疑似病例，及时向防控指挥小组汇报，立即启动应急处置预案，将初始情况电话上报集团军疫情防控工作领导小组办公室，填报《陆军部队传染病首次报告卡》，消毒流调组开展流行病学调查，彻底排查所有密切接触过的人员，并采取隔离观察等控制措施。在新冠肺炎患者或疑似患者登记管理上，我们规范了上报时限、报告流程及采集患者病史的技巧与方法，强化疫情报告制度落实，坚持首诊医师负责制，确保新冠肺炎疫情信息的及时性、准确性和完整性。在新冠肺炎患者监测上，一是加强责任科室的管理，如急诊、发热门诊、传染科门诊、检验科、医学影像科等建立传染病阳性结果登记及上报，确保发现阳性病例立即通知疫情防控办公室，感控科医生联系接诊医师及患者进行流行病学调查，结合病史、临床症状、体征及实验室检查做出是否为新冠肺炎的确诊患者。一旦确诊，则收入传染病病区隔离治疗，同时做好诊疗环境的消毒隔离与个人防护；二是加强对重点部门、重点人的监测，对挂号收费、急诊、发热、呼吸道门诊患者及住院患者发热情况进行重点监测，对感染患者及密切接触者跟踪检测隔离，登记统计，将信息资料汇总分析，疫情及时向相关部门汇报，同时加强与军队、地方疾病预防控制中心的联系，及时掌握疫情信息，提高传染病预警能力[7]。
（二）加强宣传教育：及时传达学习上级指示精神，统一全院人员思想认识和行动，利用网络通道、卫生课、墙报、板报、广播、书刊等宣传渠道，灵活采取多种形式加强宣传教育，引导官兵及其家属熟悉掌握防控常识、防控方法、防控要求，正确认识和对待疫情进展情况，防止误听误传误信引发心理恐慌，不听不信不传各种谣言[8]。积极开展就诊患者及其陪同人员的教育，使其了解新型冠状病毒的防护知识，指导其正确洗手、咳嗽礼仪、医学观察和居家隔离等。同时组织疾控感染科、呼吸科等专家深入体系部队，让更多的官兵了解非冠肺炎传播特点和传播途径等，做好有效的预防。
（三）开展技术指导培训：职业防护培训是防控传染病的有效途径。开展全员培训。因疫情不适合人员集中，理论培训采取网络平台授课方式或公众号推送相关防控知识。防护技术培训分批次在示教室进行，采用示教、个人练习、最后考核验收的方式进行。依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，尤其是对高风险科室如发热门诊、内科门诊、儿科门诊、急诊、ICU 和呼吸病房的医务人员要重点培训，使其熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法与技能，熟练掌握防护服的穿脱，考核非冠肺炎知识了解，手卫生，呼吸机使用情况。正确选择和佩戴口罩、穿脱防护服、手卫生是感染防控的关键措施。从集团军部队抽调骨干力量组成培训班，是防“疫”工作的现实需要，是遂行多样化军事任务卫勤保障的现实需要，也是部队基层卫生储备建设的现实需求。开展针对性强化训练，重点学习培训应对处置疫情的防护技能、密切接触流程规范、设备器材使用、医护业务等内容，强调将理论与实践紧密结合起来，精准流程、精准标准、精准操作，天天练、逐人过，将防护技能转化为“习惯记忆”，全面提高自身素质和技术水平。
（四）关注医务人员的健康：我们合理调配人力资源和班次安排，避免医务人员过度劳累。提供营养膳食，增强医务人员免疫力。针对岗位特点和风险评估结果，开展主动健康监测，包括体温和呼吸系统症状等。同时，我们也关注医务人员心理健康，将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，以减轻疫情所致的心理伤害、促进稳定为前提，根据疫情防控工作的推进情况，及时调整心理危机干预工作重点[9]。对影响人群进行心理摸底和评估，进行心理疏导和心理健康教育，制定危机干预计划，进行心理危机干预，并评估干预结果，针对不同人群实施分类干预，严格保护受助者的个人隐私，积极预防、减缓和尽量控制疫情的心理影响。综合应用各类心理危机干预技术，并与宣传教育相结合，提供心理健康服务，培训和支持各科室广泛开展心理健康服务，做好体系内精神障碍患者的管理、治疗和照护工作。
（五）加强防护物资保障与隔离病房改造建设：传染病防治工作的物资准备是否完善与充足，是防控工作成败的关键[10]。我们采取自购自制、向上申领、军地协作等方式紧前筹措疫情处置急需的防护用品、消毒设施设备、诊断试剂等，其中防护服、护目镜、口罩、鞋套、消毒液等医疗物资，按照1个月的需求预算和储备。我院在新冠肺炎防治物资保障管理上，制定了应急防护物资监管制度、储备计划和调配制度；在应急调用管理上实行责任分工制，药房保障各类临床救治药品，器械科保障各类临床医用救治器械，消毒供应室保障防护用品，保障处负责医疗以外的各类物品保障。平时应急物资的储备及管理由卫勤处具体负责，定期检查药品、物品有效期，保证所备物资处于功能状态。此次新冠肺炎疫情突发，传染性强，为保证充足的隔离治疗病房，医院按照传染病布局管理要求，在相对独立的院区（只有感染科及内分泌门诊、病房）对发热门诊、传染病门诊进行改建，在原有感染科病房的基础上，扩建及改造了临近的内分泌科病房，将内分泌科原有病人分流转至其它内科病房诊治，使得隔离病区病房布区合理，分区清楚，功能设施齐全，配备空气净化消毒设备等。既为患者提供了合理的的就医环境，也为医务人员创造了安全的工作环境，有效避免了医源性感染。
总之，新冠肺炎疫情来势凶猛，影响范围广，危及广大人民群众的生命安全以及部队的战斗力，加强防控体系建设才能有效控制疫情进展。队属医院平时要成立防控组织，健全和落实防疫制度,加强健康宣教，严格传染病管理制度落实。疫情发生后要迅速启动应急预案有效开展工作,积极开展传染病患者筛查及救治工作,开展流行病学调查，查明传染病来源,隔离密切接触者，宣传防控常识，关注医护人员心理健康，缓解工作精神压力等方面展开工作，并指导和帮带体系部队做好传染病防控建设,加强部队传染病防控信息化建设,确保部队安全稳定和巩固部队的战斗力。
参考文献
[1] 王松涛, 王剑锋, 徐大伟, 等. 军队队属医院练兵备战存在的问题和思考 [J]. 武警医学, 2019, 30(6): 543-5.
[2] 国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版) [J]. 传染病信息, 2020, 33(1): 1-6,26.
[3] 严杰, 李明远, 孙爱华, 等. 2019新型冠状病毒及其感染性肺炎 [J]. 中华微生物学和免疫学杂志, 2020, 40(1): 1-6.
[4] 刘东峰, 孙岩松. 重大传染病疫情应急防控实践总结与思考 [J]. 武警医学, 2016, 27(12): 1189-92.
[5] 祝业琴, 韩立存, 王月娥, 等. 军队综合医院加强突发传染病防控措施的探讨 [J]. 人民军医, 2016, 59(12): 1235-6.
[6] 张芳芳, 刘玉琦, 郝晓刚, 等. 医院门诊部预检分诊处在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的应用 [J]. 传染病信息, 2020, 33(1): 78-80,5.
[7] 杨勇, 雷万生, 王浈. 平战时军队医院传染病防控工作的对策与思考 [J]. 解放军预防医学杂志, 2013, 31(6): 481-3.
[8] 王戈. 健康教育在传染病预防控制中的意义分析 [J]. 饮食保健, 2019, 6(52): 257.
[9] 党珊, 李格丽, 黄俊婷, 等. 抗击新型冠状病毒肺炎的医务人员身心体验状况调查 [J]. 安徽医药, 2020, 24(3): 500-4.
[10] 张凯博, 段惠娟. 军队传染病医院执行重大疫情防控任务物资筹措实践与启示 [J]. 解放军医院管理杂志, 2015, 2): 115-6.