王智 兰燕 莫薇 申太明
广西壮族自治区桂林市中医医院医院感染管理科 广西 桂林541002
【摘要】目的：总结植入输液港后患者治疗间歇期发生血管内导管相关血流感染危险因素分析。方法：抽取我院自2019年1月至2020年1月225例植入输液港，并长期在我院进行反复化疗的肿瘤患者作为研究对象，按照其是否发生输液港相关感染将其分为感染组(5例)和未感染组(220组)，对比两组患者年龄、是否有并发症、导管品牌、治疗间歇期是否坚持定期（至少每4周）进行专业维护、治疗间歇期是否发生过输液港堵塞。结果：两组患者年龄对比均无显著差异(P＞0.05)，发生输液港相关感染组患者存在并发症、导管品牌为费森尤斯、治疗间歇期未坚持定期（至少每4周）进行专业维护、发生过输液港堵塞的比例均显著高于未发生输液港相关感染组，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)；Logistic多因素回归分析结果显示，有并发症、导管品牌、治疗间歇期是否坚持定期（至少每4周）进行专业维护及治疗间歇期是否发生过输液港堵塞均是引发植入输液港相关感染发生的独立危险因素。结论：肿瘤患者植入输液港相关感染发生率较高，引发其发生的危险因素有性别、导管直径较大及上肢静脉血栓，对此，就需要临床根据这些危险因素采取有效的措施对患者进行干预，才能改善其预后。
【关键词】肿瘤；植入输液港；治疗间歇期；感染；危险因素
植入式输液港是目前国际上首选的可用于中、长期静脉输液治疗的体内静脉输液装置，可以满足临床需要进行长期、反复进行静脉化疗、胃肠外营养的患者治疗需求。现阶段临床一般选择于颈内静脉穿刺植入输液港，与经上臂植入输液港相比，不仅可以避免输液港因患者体位改变而变动，还可降低夹闭综合征及导管断裂发生率。因此，该项技术目前已被临床广泛应用于肿瘤患者静脉输液治疗中[1]。虽然，植入输液港具有众多的应用优势，但是，由于肿瘤患者会有2~5个化疗间歇期，每个间歇期长达2~3周，在此期间患者会携带输液港出院。现在随着“日间医疗”模式的迅速推广，治疗方案较为成熟稳定中晚期化疗患者，每个化疗周期内仅需入院进行完成大约几小时的治疗后，又会携带输液港出院。这就导致患者在治疗间歇期的因体内输液港维护不到位而发生血管内导管相关血流感染的危险因素增加。一旦并发感染，不仅会延长患者住院时间和增加其治疗费用，严重时还会危及其身体健康和生命安全，基于此，就需要临床积极分析和总结植入输液港后肿瘤患者在治疗间歇期发生血管内导管相关血流感染的危险因素，并制定相应的措施对其进行干预，才能改善其预后[2]。本文主要总结了植入输液港后的肿瘤患者治疗间歇期发生血管内导管相关血流感染的感染发生率及其危险因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2019年1月至2020年1月乳腺科收治的225例植入输液港，并进行长期、反复进行静脉化疗、胃肠外营养的患者治疗间歇期发生血管内导管相关血流感染的危险因素分析作为研究对象，纳入标准：(1)患者均符合植入输液港治疗适应症，(2)患者均自愿配合进行研究且依从性良好；排除标准：(1)合并存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者，(2)存在认知功能障碍、沟通障碍和精神疾病者。按照其是否发生输液港相关感染将其分为感染组(5例)和未感染组(220组)。该项研究已获得医院伦理委员会批准。
1.2血管内导管相关血流感染的定义：
有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌[3-5]。
1.3观察指标
观察和对比两组患者年龄、是否有并发症、导管品牌、治疗间歇期是否坚持定期（至少每4周）进行专业维护、治疗间歇期是否发生过输液港堵塞。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用x2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1患者输液港相关感染发生率及危险因素
225例植入式输液港患者中共有5例在治疗间歇期发生经血管内导管相关血流感染，感染发生率为2.22%，通过对比发生输液港相关感染和未发生输液港相关感染患者一般资料可见，两组患者年龄对比均无显著差异(P＞0.05)，发生输液港相关感染组患者有并发症、导管品牌为费森尤斯、治疗间歇期未坚持定期（至少每4周）进行专业维护、发生过输液港堵塞的比例均显著高于未发生输液港相关感染组，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 植入输液港患者相关感染发生率及危险因素
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2.2相关危险因素Logistic多因素回归分析
Logistic多因素回归分析结果显示，有并发症、导管品牌、治疗间歇期是否坚持定期（至少每4周）进行专业维护及治疗间歇期是否发生过输液港堵塞均是引发植入输液港相关感染发生的独立危险因素，见表2。
表2 相关危险因素Logistic多因素回归分析
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治疗间歇期是否坚持定期（至少每4周）进行专业维护 -0.129 0.097 8.419 0.007 3.054
治疗间歇期是否发生过输液港堵塞 -0.004 0.018 9.027 0.036 3.006
3.讨论
血管内导管相关血流感染是植入输液港进行输液治疗过程中最常见的并发症之一，据国外研究报道显示，输液港治疗间歇期血管内导管相关血流感染的发病率并不高[6]。但就国内输液港间歇期维护管理的现状而言，治疗间歇期仍然需要关注患者因体内植入的输液港维护不当而导致的血管内导管相关血流感染的发生[7]。原因为一旦发生血管内导管相关血流感染，不仅会影响植入输液港治疗的顺利进行，同时还会增加患者躯体痛苦和影响其预后康复，严重时还会威胁其生命安全，因此，临床需积极探寻引发植入输液港后的肿瘤患者治疗间歇期发生血管内导管相关血流感染的危险因素，并探寻相应的防范措施对其进行干预，最大限度地降低其血管内导管相关血流感染的发生，才能全面改善其预后[8-10]。本研究中，对225例植入输液港，并长期在我院进行反复化疗的肿瘤患者进行分析发现，225例植入式输液港患者中共有5例在治疗间歇期发生经血管内导管相关血流感染，感染发生率为2.22%，通过对比发生输液港相关感染和未发生输液港相关感染患者一般资料可见，两组患者年龄对比均无显著差异(P＞0.05)，发生输液港相关感染组患者有并发症、导管品牌为费森尤斯、治疗间歇期未坚持定期（至少每4周）进行专业维护、发生过输液港堵塞的比例均显著高于未发生输液港相关感染组，说明有并发症、导管品牌、治疗间歇期是否坚持定期（至少每4周）进行专业维护及治疗间歇期是否发生过输液港堵塞均可能是引发植入输液港相关感染发生的危险因素，后经Logistic多因素回归分析证实，这些因素均是引发植入输液港相关感染发生的独立危险因素。
在上述危险因素中，合并有并发症患者治疗间歇期植入输液港相关感染发生率显著高于无并发症的原因为：合并存在感染并发症患者的感染灶中的微生物可通过血型播散到导管，并黏附定植在导管上，从而会引发其出现植入输液港相关感染[11]。选用费森尤斯导管患者治疗间歇期植入输液港相关感染发生率显著高于贝朗导管患者的原因为：贝朗导管组织相容性好，表面光滑柔韧，从而能有效减少血管内壁感染和损伤发生，且贝朗导管属于单腔导管，操作过程简单，从而能有效降低患者感染发生几率，费森尤斯导管则相反[12]。治疗间歇期未坚持定期（至少每4周）进行专业维护患者植入输液港相关感染发生率显著高于定期进行专业维护患者的原因为：大多数患者对体内输液港维护技能掌握不足，治疗间歇期带管出院后，常常会因体内输液港维护不到位而发生血管内导管相关血流感染。而定期进行专业维护患者的在护理人员的专业维护下，则能促进其体内输液港得到规范的维护[13-14]。治疗间歇期发生过输液港堵塞患者植入输液港相关感染发生率显著高于未发生感染的原因为：治疗间歇期发生输液港堵塞会导致药物在输液港开口处形成纤维蛋白沉积物或药物沉积，这层纤维膜可为微生物提供良好的寄生场所，使穿刺点皮肤的微生物沿导管表面向体内迁移，从而引发其出现局部感染[15]。
根据上述治疗间歇期植入输液港相关感染发生原因，为降低这一并发症的发生，就需要临床给患者提供以下措施进行干预：1.出院前对患者治疗间歇期发生血管内导管相关血流感染的风险因素进行充分的风险评估。2.对患者进行手卫生、咳嗽礼仪等宣教。日常生活，避免接触患有呼吸道感染亲属的探视
3.学会自我观察，当敷料出现潮湿、松动或受到污染时应及时到医院就医并进行更换。4.治疗间歇期是否坚持定期（至少每4周）到医疗机构进行专业维护。
综上所述，肿瘤患者经上臂植入输液港相关感染发生率较高，引发其发生的危险因素有性别、导管直径较大及上肢静脉血栓，对此，就需要临床根据这些危险因素采取有效的措施对患者进行干预，才能改善其预后。
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