邵礼成 夏志红 苏玉桃
佛山市第五人民医院 广东 佛山 528211
摘要：本文就翻转课堂和案例教学法的概述出发，重点阐述翻转课堂结合案例教学法在内科学教学中的应用，包括内分泌总论教学、呼吸系统总论教学、消化系统总论教学，以供参考。
关键词：翻转课堂；案例教学法；内科学教学
引言：内科作为医学生必修课程是临床、影像以及检验等专业的基础内容，学生不仅需要学习内科学的理论知识还应明确临床技能操作。现阶段教学方式和学习技巧比较单一，随着教育改革翻转课堂已经成为医学教学的基本模式。教师和学生的角色都发生了改变，知识点的探究和内化进一步促进师生学习交流及进步。
一、翻转课堂和案例教学法的概述
（一）翻转课堂
翻转课堂又被称为颠倒课堂及反转课堂，近年来随着各地各校对教学模式的探讨该课堂教学模式被应用到各专业的日常教学中，教学实践中该形式发挥出明显的效果。翻转课堂与传统形式不同，教师会把课堂上需要讲授的内容提到课前，学生通过多种方式自主完成课堂知识的学习；课上教师通过和学生之间的交流和互动，共同对课程主题进行研究和讨论强化对专业知识的掌握；课后教师根据学生对知识的理解情况展开有针对性的辅导，可更好的强化学生对知识的理解和记忆。据调查表明，翻转课堂更加有利于师生之间的情感交流、学生知识理解认知、教师潜能激发等等。临床医学实践中CBL教学法是最常用的方式之一，选择临床典型案例以问题为基础、知识为导向让学生自主翻阅资料完成学习，教师此时为引导者与学生进行角色变换，在此期间应重点强调师生课堂互动[2]。
（二）案例教学法
案例教学法的应用方式比较多受课堂内容的限制，其一般采用学生分组讨论、课堂陈述、学生辩论以及教师点评的方式。教师讲授基本理论后给予案例，激发学生运用基本的知识和概念完成问题的处理，通常在每个系统疾病理论学习结束之后开始。
二、翻转课堂结合案例教学法在内科学教学中的应用
翻转课堂教学方式应用在内科学的教学中应使学生课前对课堂内容完成基本了解，随后课堂上进行主要知识点的回顾和讨论，此方法不仅有利于教师教学效率的提升还便于学生对学习内容的理解。将理论知识和典型事件病例结合起来可有效加深学生对内科学知识的了解，帮助学生拓展临床思维提升实践能力。
（一）内分泌总论教学
有关于内分泌总论的教学应使学生掌握常见内分泌代谢疾病的主要诊断方式、诊断原则以及治疗方法；熟悉内分泌和代谢系统的结构与功能特点，生理和生化理论基础、激素的作用和分子机制、内分泌系统的基本调节功能；掌握内分泌系统内反馈调节和疾病的生理特点。开始本章教学时教师应首先使用1-2课时带领学生了解内分泌学发展历史，此时应秉持翻转课堂的理念教师将课堂内容提前交给学生，课堂上教师以引导者的身份和学生一起探讨内分泌学史，充分激发学生对课堂的积极性和学习兴趣。
其次，以生物医学科学发展为基础、人类对糖尿病的认识为主线向学生阐述内分泌学的发展阶段，包括器官内分泌学、组织内分泌学以及分子内分泌学，使学生了解基础科学对医院的重要贡献，期间教师可以以内分泌领域诺贝尔奖为例。根据每个阶段的重要进步、局限性、科学研究无限性，引发学生对内分析学的兴趣才是本章学习的关键。最后，介绍内分泌系统的结构和功能特点。以分子作用机制为重点阐述激素信号传递和相对应的生理基础，结合案例教学法说明重要激素信号传递异常分子基础和致病机理，初步掌握内分泌系统各轴的反馈调节和内分泌疾病病理生理特点。通过讲述内分泌疾病的分类、命名原则使学生掌握内分泌代谢疾病在临床上与其他疾病的不同之处，重点强调临床实践与资料对基础疾病针对和鉴别的重要性。通过列举真实案例的方式进行说明，强调内分泌疾病预防的重要性。比如，地方性甲状腺中防治和成功的事实；对糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象防治方法要点以及对症治疗的原则均以纠正治疗为目的的治疗方式。
（二）呼吸系统总论教学
本章的讲授目的和要求分为两方面，一方面了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率一直在不断增加；另一方面使学生明确呼吸系统疾病的防治及研究进展。首先，教师应对呼吸系统进行概述。阐述呼吸系统的结构功能及与其他疾病之间的关系，包括与外界环境接触频繁易受有害物质侵袭、具有与肺循环的动脉静脉为气体交换的功能血管、体循环的支气管动脉静脉营养血管、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通、肺为低压低阻高容的器官、自身免疫和代谢的疾病科累及肺部。使学生明确当前造成呼吸系统疾病增加的主要因素，包括大气污染和吸烟危害、吸入变应原增加、肺部感染病原学的变异及耐药性增加等等。其次，翻转课堂将临床表现内容以讨论的方式与学生共同研究。明确呼吸系统疾病的病史、症状、体征，强调肺呼吸功能以及肺部炎症的修复。重点对呼吸系统疾病实验室和其他检查进行分析并结合案例教学法使学生进行简单课堂实践，包括血液检查、抗原皮肤试验、痰液检查、胸腔积液检查和胸膜活检，影像学检查、支气管镜检等等。最后，教师应针对呼吸系统疾病现状和防治展望展开论述。一方面，向学生说明呼吸系统疾病依旧是危害人民身体健康的主要原因，且随着病原菌的变迁治疗将越来越困难。另一方面，明确随着技术的发展诊断和鉴别将更加灵敏和准确，新型抗生素将对感染性疾病提供有效的治疗方式。课后教师需以留下复习思考题的方式巩固本节课课堂效果，比如要求学生试述呼吸系统疾病的常见症状、体征、实验室检查方式。
（三）消化系统总论教学
消化系统作为人体的八大系统之一，内科临床教学过程中此项内容十分重要。首先，教师应明确该系统的教学目标。使学生掌握消化系统疾病的主要症状及诊断方式、熟悉消化系统疾病的成因、分类以及防治原则、了解消化系统的解剖和功能特点，同时应将内容划分为详细的若干个小节。明确目标后教师应翻转课堂与学生通过完成呼吸系统概述的内容探讨。完成消化系统疾病讨论比如，消化道肿瘤、消化性溃疡、肝硬化、炎症性肠病、功能性胃肠病等等。其次，教师应引入实际病例令学生进行深度讨论。期间教师就销户西永解剖和功能特点进行重点叙述，展开呼吸系统脏器的功能介绍。最后，详细介绍消化系统疾病的诊断方式。针对主要症状了解诱因、病因、发病经过、用药反应，详细了解部位基本规律以及伴随症状。根据体征进行初步判断，结合实验室及检查完成诊断。并介绍防治原则，如一般治疗、药物治疗、手术治疗以及介入治疗[2]。
结论：综上所述，翻转课堂结合案例教学法能够强化学生的临床思维能力、实践操作能力，通过师生互动等引导教学方式将使课堂更加生动。学生内科学综合能力和思维模式的养成在此教学体系下将得到良好的发展，为其即将到来的医学生涯奠定坚实基础，以此塑造出技术能力更强的医学生是患者乃至社会的福音。
参考文献：
[1]严利,黄赛玉,刘晖,等.翻转课堂联合案例教学法在农村医学专业内科学教学中的应用[J].中国医药科学2020年10卷20期,74-78页,2020.
[2]缪克己,李鹏.内科临床教学中临床路径联合翻转课堂教学法在的应用研究[J].名医,2020,No.81(02):286-286.