邱俊
吉林市中心医院 吉林省吉林市 132011
【摘要】目的 研讨脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水在不同时机下行颅骨修补术对患者预后的影响。方法 本次研究的时间：2019年5月-2020年5月。选取138例脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水患者为研究对象，按照患者入组时间的奇偶分为两组，即甲组（n=69）与乙组（n=69）。甲组患者在接受脑室腹腔分流术后1-3月后实施颅骨修补术，乙组患者在接受脑室腹腔分流术时同步完成颅骨修补术。统计两组患者术后MMSE、MoCA评分与并发症发生率、NIHSS评分。结果 与乙组患者相比，甲组患者术后MMSE、MoCA评分的数值水平均明显更低（P<0.05）。与乙组患者相比，甲组术后并发症发生率、NIHSS评分的数值水平均明显更高（P<0.05）。结论 脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水患者，颅骨修补术在脑室腹腔分流术实施时同期进行，可以有效提升临床效果。患者的手术创伤更小，改善了患者的精神状态、认知功能。同时也降低并发症发生率，保护患者的脑部神经功能，临床应用价值显著。
【关键词】颅骨修补术；颅骨缺损伴脑积水；不同时机
颅骨缺损，在神经外科中属于常见疾病。该病具有较高的致残率，患者需及时接受手术治疗，才能保障其生命安全[1]。对于脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水患者来说，脑室腹腔引流术、颅骨修补术，属于临床上的常用治疗方式。脑室腹腔引流术可以有效通过脑脊液的分流来减轻患者的脑水肿情况，而颅骨修补术，则可以对患者的颅骨缺损完成有效修补[2]。关于颅骨修补术，传统经验中一般均在脑室腹腔引流术后实施，属于分期实施。而近年来，也提出了同期手术的可能性。本文旨在研讨脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水在不同时机下行颅骨修补术对患者预后的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的时间：2019年5月-2020年5月。选取138例脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水患者为研究对象，按照患者入组时间的奇偶分为两组，即甲组（n=69）与乙组（n=69）。甲组中，男、女例数：36、33例。年龄26-69岁，平均为（47.32±13.04）岁。颅骨损伤类型：开放性19例、闭合性50例。乙组中，男、女例数：35、34例。年龄28-70岁，平均为（48.96±12.57）岁。颅骨损伤类型：开放性21例、闭合性48例。两组患者经MRI、CT检查后，均发现脑室扩大，存在明显的间质性水肿。且患者未合并高血压、糖尿病、全身感染等疾病。对比两组病历资料，差异无意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
甲组患者在接受脑室腹腔分流术后1-3月后实施颅骨修补术，方法：结合患者的颅骨情况，切开头皮，让骨窗暴露出来。而后，完成分离皮肌瓣，修补硬脑膜损伤。将颅骨使用钛合金材料进行修复，缝合。乙组患者在接受脑室腹腔分流术时同步完成颅骨修补术，手术的方式与甲组一致。
1.3观察指标
（1）统计两组患者术后MMSE、MoCA评分，以MMSE量表来评估患者的简易精神状态，以MoCA量表来评估患者的认知功能。两种量表最高分均为30分，得分越高，表明患者的精神、认知状态越好。（2）统计两组患者术后的并发症发生率、NIHSS评分，以NIHSS量表来评估患者的神经功能缺损情况，患者的得分越高，表明神经缺损越严重。并发症的评价内容为：术后感染、分流管阻塞等。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对数据完成对比、分析，计量资料采用x±s表示，以t检验。计数资料采用%表示，以X2检验。P<0.05表示两组数据结果差异对比明显。
2.结果
2.1两组患者术后的MMSE、MoCA评分
与乙组患者相比，甲组患者术后MMSE、MoCA评分的数值水平均明显更低（P<0.05）。详细数据见表1。
表1 两组患者术后的MMSE、MoCA评分（x±s，分）
.png)
2.2两组患者术后的并发症发生率、NIHSS评分
与乙组患者相比，甲组术后并发症发生率、NIHSS评分的数值水平均明显更高（P<0.05）。详细数据见表2。
3.讨论
人脑在受到外部高能量作用后，会发生颅脑损伤。此时，患者的颅内压急剧上升，且患者多数均并发有颅内血肿、脑积水等症状，损害患者的脑部神经功能[3]。由于脑外伤所致的颅骨缺损伴脑积水患者，需尽快接受治疗，以便降低患者的致残、致死率。手术治疗，可有效清除患者的颅内血肿，降低颅内压。对于伴有脑积水症状的患者，临床上也需加以重视。在进行颅骨修补术治疗颅骨缺损患者时，可通过修复患者的颅骨缺损区域、硬脑膜来保障患者的颅腔完整性[4]。进而，促进患者颅内血液灌注，改善患者的脑部神经功能。而通过脑室腹腔分流术与颅骨修补术的同期进行，可以尽早完成颅骨缺损的修补[5]。不仅避免了患者因颅骨缺损而发生其他严重后果，同时也促进了患者神经功能的恢复，改善患者的预后质量。
本次研究显示，与乙组患者相比，甲组患者术后MMSE、MoCA评分的数值水平均明显更低（P<0.05）。这一结果指出，不同时机下完成颅骨修补术，所取得的临床疗效各不相同。而在实施脑室腹腔分流术时，同期进行颅骨修补术，可以有效降低手术对患者造成的创伤。患者无需接受2次手术，不仅降低患者的手术风险，也减少手术对患者机体环境的刺激，对改善患者的精神状态、认知功能均有积极意义。并且，与乙组患者相比，甲组术后并发症发生率、NIHSS评分的数值水平均明显更高（P<0.05）。结果表明，乙组患者的手术方式，可减轻手术对患者机体的创伤，降低术中出血量。在避免患者出现术后并发症的同时，也改善了患者的预后。尽可能降低对患者脑部神经功能的影响，更有利于患者的术后康复。
综上所述，脑外伤所致颅骨缺损伴脑积水患者，颅骨修补术在脑室腹腔分流术实施时同期进行，可以有效提升临床效果。患者的手术创伤更小，改善了患者的精神状态、认知功能。同时也降低并发症发生率，保护患者的脑部神经功能，临床应用价值显著。
【参考文献】
[1]杜吴杰, 许俊华, 杨东斌,等. 同期和分期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗脑积水的临床效果对比[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 047(012):1454-1457.
[2]王晓斌, 马建功, 任虹宇,等. 颅骨修补术同期行分流术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2018, 44(004):222-225.
[3]蒋铭, 张志国, 李博,等. 不同分流方案联合颅骨修补治疗颅脑损伤减压术后交通性脑积水疗效比较[J]. 安徽医药, 2020, 024(001):58-61.
[4]范英俊, 王琼芬, 苗树船,等. 颅脑损伤去骨瓣减压术后不同时期行颅骨修补的临床研究[J]. 中国医师进修杂志, 2020, 043(001):45-49.
[5]庞鸣琰. 手术时机与手术方式的选择在去骨瓣减压术后脑积水治疗中的应用[J]. 贵州医药, 2018, v.42(09):55-57.