倪敏
邻水县人民医院（四川 邻水县 638500）
[摘要] 目的：分析中西医结合方案在风痰袭肺型咳嗽变异性哮喘（CVA）中的应用。方法：从2018年4月至2020年9月，来我院就诊的风痰袭肺型CVA患者中选取66例，按照就诊号随机选择其中33例作为对照组（单纯西医治疗），其余33例自动纳入试验组（中西医结合治疗），比较治疗效果。结果：试验组总有效率（93.94%）高于对照组（75.76%），治疗后的IL-6和TNF-α水平更低、IL-12水平更高（P＜0.05）。组间治疗后的咳嗽症状积分均明显降低，且试验组评分比对照组低（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗风痰袭肺型CVA疗效更好，能显著缓解咳嗽症状，改善炎症因子水平。
关键词：CVA；风痰袭肺型；中西医结合；炎症因子；咳嗽症状
咳嗽变异性哮喘（CVA），属于哮喘的一种特殊类型，患者咳嗽反复性、持续性发作，伴有喘息、呼吸困难等情况。该疾病容易误诊为支气管炎，如果没有及时治疗，可能发展为严重哮喘，危害身心健康。相关研究称，治疗过程中将中药和西药联合应用，能进一步提高疗效，加快患者的恢复速度[1]。本研究选取66例风痰袭肺型CVA患者为对象，探讨了中西医结合的治疗效果，为患者用药提供一些参考，报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
从2018年4月至2020年9月，来我院就诊的风痰袭肺型CVA患者中选取66例，按照就诊号随机选择其中33例作为对照组，其余33例自动纳入试验组。对照组内，男性、女性分别有18例、15例，构成比为54.55%、45.45%；患者最小21岁、最大67岁，平均（42.15±8.97）岁；病程3-12个月，平均（7.43±1.82）个月。试验组内，男性、女性分别有19例、14例，构成比为57.58%、42.42%；患者最小20岁、最大69岁，平均（41.35±9.26）岁；病程4-11个月，平均（6.84±1.76）个月。经检验，组间性别、年龄和病程资料接近（P＞0.05），可对比研究。
1.2 纳排标准
(1)诊断标准[2]：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，且经抗生素治疗无效；②支气管舒张剂治疗使得咳嗽发作缓解；③具有家族过敏史或个人过敏史，经过敏原试验呈阳性；④气道呈高反应性特征；⑤其它原因所导致的慢性咳嗽疾病。(2)纳入要求：资料完整且真实，能积极配合诊疗过程。(3)排除患者：心肝肾器质性病变，药物禁忌，认知障碍或精神病史，合并其他呼吸道疾病等。
1.3 方法
对照组给予单纯西医治疗，进行抗炎、平喘、使用激素。用药选择沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产于法国葛兰素公司，批号是H20150323），经口吸入用药，2次/d，每次1-2吸。治疗时间3个月。
试验组实施中西医结合治疗，在对照组的基础上联用二陈加减方，基本组方包括茯苓、地龙、百部、厚朴、紫菀、僵蚕、紫苏子、莱菔子各15g，法半夏、化橘红各10g，炙甘草5g。加水煎煮，取汁分早晚两次饮用。治疗时间3个月。
1.4 观察指标
(1)对治疗效果进行判定，如果咳嗽等症状消失，炎症因子水平恢复正常，就达到显效的标准；如果咳嗽减轻，炎症因子改善、尚未恢复正常，就达到好转的标准；咳嗽依然存在或加重，就是无效[3]。(2)治疗后，复查患者的炎症因子水平，包括白介素6（IL-6）、白介素12（IL-12）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。(3)治疗前后，评估咳嗽症状积分，分值0-3分，得分越高意味着咳嗽越频繁、越严重。
1.5 统计学处理
将数据记录在Excel内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，有效率表示为（例数，百分率），组间对比行χ2检验；炎症因子和评分表示为（均数±标准差），组间对比行t检验。P＜0.05，意味着有统计学意义。
2结果
2.1 治疗效果比较
试验组中，有31例患者达到显效或好转的标准；对照组中，有25例患者达到此标准。可见，试验组总有效率更高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗有效率比较 （n，%）
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2.2 炎症因子水平比较
对统计数据进行分析，可见相比于对照组，试验组患者的IL-6和TNF-α水平更低、IL-12水平更高（P＜0.05）。见表2。
表2 患者治疗后的炎症因子水平比较 （x±s）
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2.3 咳嗽症状积分比较
评估咳嗽症状积分，试验组治疗前、后分别是(2.25±0.78)分和(1.14±0.25)分，对照组分别是(2.27±0.83)分和(1.50±0.34)分。可见，组间治疗后的咳嗽症状积分均明显降低，且试验组评分比对照组低（t=4.900，P＜0.05）。
3讨论
CVA的典型特征是慢性咳嗽，这是患者的唯一症状表现，多在夜间或凌晨发作。该疾病的发生机制和哮喘相同，也是气道炎症和高反应性，儿童和中年女性多见。目前研究来看，引起CVA的原因较多，包括遗传、感染、免疫力低下、环境污染等[4]。常规西医治疗，使用激素类、茶碱类、支气管扩张剂，以沙美特罗为例，属于β2受体阻滞剂，作用机制是舒张支气管平滑肌，有效扩张气道，缓解气道炎症，降低气道的高反应性，从而保护并改善肺功能。
在中医领域，CVA属于“喘证”、“肺痹”的范畴，认为病因是风邪侵入肺部，患者长期咳嗽伤及脾脏，导致水液代谢紊乱，痰液积聚在肺部，因此以风痰袭肺型多见，治疗原则是祛风化痰、宣肺止咳。二陈加减方中，茯苓、厚朴、法半夏、化橘红可以平喘、化痰、燥湿；莱菔子、紫苏子、地龙可以降气宣肺，百部、紫菀有利于止咳，僵蚕有利于息风，甘草起到调和作用，共奏止咳平喘、燥湿化痰、息风宣肺的功效。本次研究选取66例患者，从统计数据看：试验组总有效率更高，治疗后的咳嗽症状积分更低，且IL-6、TNF-α、IL-12水平优于对照组（P均＜0.05）。现代药理学证实，二陈加减方可调节血清炎症因子水平，减轻气道的炎症反应，促使咳嗽等症状减轻，恢复正常体征。而且，中西医结合能发挥出中药和西药的优势，产生协同增效的作用，实现标本兼治的目标[5]。
综上，中西医结合治疗风痰袭肺型CVA疗效更好，能显著缓解咳嗽症状，改善炎症因子水平，可推广应用。
参考文献
[1]张静.吸入性糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘气道炎症和高反应性的影响[J].当代医学,2021,27(4):138-139.
[2]沈昀.孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果及安全性[J].临床合理用药杂志,2021,14(2):132-134.
[3]吴鑫钟,曾林生,刘磊,等.中西医结合治疗风痰袭肺型咳嗽变异性哮喘临床观察[J].光明中医,2020,35(19):3100-3102.
[4]郭锦,牛玉森,李才元,等.二陈汤加味治疗风痰袭肺型咳嗽变异性哮喘[J].中医学报,2019,34(6):1292-1295.
[5]李才元,郭锦,牛玉森,等.自拟二陈汤加味方对风痰袭肺型咳嗽变异性哮喘患者气道反应性的影响[J].世界中西医结合杂志,2019,14(3):364-367.