陈艳 吕洋 通讯
吉林市中心医院 吉林省吉林市 132011
【摘要】目的 研究颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者应用前后路联合手术的临床疗效。方法 于我院随机抽取68例2019年9月-2020年9月间收治的颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者为研究对象，按照患者骨折发生日期的单双分为两组，即甲组（n=34）与乙组（n=34）。甲组患者实施分期前后手术，乙组患者实施前后路联合手术。统计两组患者的手术时间、术后椎间隙融合率与ASIA评分、JOA评分。结果 与甲组患者相比，乙组病患的手术时间明显更低（P<0.05）；且乙组患者的椎间隙融合率明显更高（P<0.05）。与甲组相比，乙组病患术后ASIA评分、JOA评分的数值水平明显更高（P<0.05）。结论 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的临床治疗中，通过前后路联合手术的实施，让患者的椎间隙融合率达到满意状态。且并且也有效降低了手术时间，更有效的改善患者的脊髓压迫情况，恢复患者的颈椎功能，临床效果显著，临床推广价值较高。
【关键词】颈椎骨折脱位；前后路联合手术；脊髓损伤患者
颈椎骨折脱位，指患者同时发生了颈椎椎体骨折、椎节脱位。调查显示[1]，我国的颈椎骨折脱位疾病发生率有显著上升趋势。颈椎骨折脱位，常因外力伤害、坠落伤、交通事故伤害等因素所致。且，此类患者还常并发有脊髓损伤。究其原因，发现颈椎骨折脱位患者，会对机体椎管造成破坏，而后，椎间盘、骨折块均会突向椎管内部，由此造成脊髓压迫发生[2]。在临床治疗中，手术是治疗颈椎骨折脱位的有效方法。手术过程中，通过骨折复位、脊髓减压等方式来促进患者颈椎功能的恢复，改善患者病情。本文旨在研究颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者应用前后路联合手术的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于我院随机抽取68例2019年9月-2020年9月间收治的颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者为研究对象，按照患者骨折发生日期的单双分为两组，即甲组（n=34）与乙组（n=34）。甲组中，男患19例、女患15例。患者年龄：25-67岁，平均（40.11±5.92）岁。乙组中，男患18例、女患16例。患者年龄：22-66岁，平均（41.49±5.60）岁。两组患者经MRI、CT检查后，均可见颈椎严重骨折脱位，且患者的脊髓前后均存在压迫物。患者不存在凝血功能异常，愿意配合本研究全部过程。本次研究已获得医院伦理委员会的审核批准。对比两组病历资料，差异无意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
甲组患者实施分期前后手术，术前为患者做好各项检查，按照手术流程来实施手术，术中需密切观察患者的各项生命指征。乙组患者实施前后路联合手术，方法：为患者做颅骨牵引后，行气管插管麻醉。术中先 进行后路手术，手术切口位于颈部后正中，充分暴露Ｃ２-７棘突，并对患者的脱位关节完成牵引复位。当患者无法通过牵引来复位时，可切除绞索关节突，而后完成敲拨复位。选定固定椎，于侧块中间稍内位置进行钻孔、进针，将长度合适的侧块螺钉置入直径，双侧螺钉安装符合颈椎生理曲度的钛棒，拧紧螺钉。而后完成前路手术，患者为仰卧位。手术斜切口位于病患右侧胸锁乳突肌内边缘，实施钝性分离直至椎前筋膜。在X线机辅导下，找到颈椎脱位关节，清除椎体脱位部的骨折块。而后通过X线机透视确认患者颈椎序列已经恢复。妥善处理钢板位置，将传统融合器置入前路椎间隙。冲洗术腔，闭合手术切口。
1.3观察指标
（1）统计两组患者的手术时间、术后椎间隙融合率，（2）统计两组患者术后的ASIA评分、JOA评分。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对数据完成对比、分析，计量资料采用x±s表示，以t检验。计数资料采用%表示，以X2检验。P<0.05表示两组数据结果差异对比明显。
2.结果
2.1两组患者的手术时间、术后椎间隙融合率
与甲组患者相比，乙组病患的手术时间明显更低（P<0.05）；且乙组患者的椎间隙融合率明显更高（P<0.05）。详细数据见表1。
表1 两组患者的手术时间、术后椎间隙融合率（x±s）
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2.2两组患者术后的ASIA评分、JOA评分
与甲组相比，乙组病患术后ASIA评分、JOA评分的数值水平明显更高（P<0.05）。详细数据见表2。
表2 两组患者术后的ASIA评分、JOA评分（x±s，分）
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3.讨论
颈椎骨折脱位，属于中枢神经系统疾病中较为严重的一种，具有一定恢复限制，甚至可能引发不可逆损伤[3]。颈椎骨折脱位也被看做是典型的完全性损伤，临床案例也较为常见，椎节的脱位，会损害到患者的椎管，致使患者并发有脊髓损伤。若患者的脊髓受到时间的损害而得不到医治时，极易致使患者出现终身残疾[4]。临床治疗中，传统方式为颅骨牵引治疗，但难以有效治疗脊髓损伤。因此，对于此类患者来说，手术是一种更为有效的方法。为患者实施前后路联合手术，可一次性完成手术治疗，减轻患者的手术痛苦[5]。手术过程中，可解除脊髓的前方压迫物，并彻底清除骨折残留碎片。同时，前后路联合手术，也可让患者的交锁上下关节突的复位效果更加理想，提升手术治疗效果。
本次研究显示，与甲组患者相比，乙组病患的手术时间明显更低（P<0.05）；且乙组患者的椎间隙融合率明显更高（P<0.05）。这一结果显示，前后路联合手术的实施，让患者的颈椎功能得到更好的恢复。且联合手术也进一步缩短了手术时间，提升治疗效率。也能够减轻患者的手术痛苦，对患者的疾病康复更为有利。并且，与甲组相比，乙组病患术后ASIA评分、JOA评分的数值水平明显更高（P<0.05）。结果表明，乙组患者术后的颈椎、脊髓功能均得到更好的改善，有助于患者的病情康复。且，联合手术也可以起到互补作用，挺高复位率，促进患者的骨折愈合，提升预后质量。
综上所述，颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的临床治疗中，通过前后路联合手术的实施，让患者的椎间隙融合率达到满意状态。且并且也有效降低了手术时间，更有效的改善患者的脊髓压迫情况，恢复患者的颈椎功能，临床效果显著，临床推广价值较高。
【参考文献】
[1]邢宗良, 龚维成, 陈杰,等. 前路减压复位融合内固定治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的效果分析[J]. 江苏医药, 2018, 44(11):1351-1352.
[2]江伟, 王鹏, 左威,等. 前后路联合手术治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折的临床效果分析[J]. 川北医学院学报, 2018, 33(05):681-684.
[3]王健伟, 牙克甫·阿不力孜, 荀传辉, et al. 单纯前路及前后路联合手术治疗上颈椎结核的疗效分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2019, 19(24):369-371.
[4]刘宁, 杨波, 贺西京,等. 下颈椎骨折脱位并关节突交锁的术式选择及疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(007):704-705.
[5]孙奎, 梁必如, 周兴茂,等. 前后路联合内固定治疗强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(007):706-707.