刘玉姣 文瑞玲
甘肃省华亭市第一人民医院 甘肃省华亭 744100
摘要：临床上心血管疾病中，肺动脉栓塞是其中比较常见的疾病，该病的病理特征是右心室血栓堵住肺动脉或者静脉系统分支，导致人体的呼吸系统以及循环系统的机能受到阻碍，该病发病率较高，所有患者中的死亡率在３５％左右，具有较高的死亡率，但是患者通过及时、有效的诊断以及治疗，能够将死亡率显著的降低。在本次研究中，对心血管疾病诊断中应用心血管超声的临床作用进行分析，现报道如下。
关键词：心血管超声；心血管疾病；诊断准确率
引言
近年来，随着超声造影技术的不断发展，左心声学造影（ＬＶＯ）检查能准确勾画出心室边界，弥补了２ＤＥ检测存在的弊端与不足，能准确测量左心室室壁厚度，且有研究认为声学造影（ＬＶＯ）检查左心室室壁厚度与心脏磁共振（ＭＲＩ）检查结果具有较高的一致性。但是，造影剂的使用使ＬＶＯ检查具有一定的局限性，且对医疗设备要求较高，难以在基层医院推广应用。
1 材料与方法
1.1一般资料择取２０１６年８月～２０１７年８月间在我院进行治疗的肺动脉栓塞以及颅外段颈总动脉粥样硬化患者７０例作为观察组研究对象，同时选择同期无心血管疾病，但是临床表现与患心血管疾病患者类似患者７０例作为对照组研究对象。观察组男３９例，女３１例，年龄（３０～７５）岁，平均年龄（４５．３±２．６）岁；对照组男４０例，女３０例，年龄（３０～７６）岁，平均年龄（４５．４±２．７）岁。对比两组患者各项基本资料，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可比性。
1.2方法
２ＤＥ检查方法：彩色多普勒超声诊断仪选择Ｐｈｉｌｉｐｓ ＥＰＩＱ ７Ｃ。将左心室室壁分为心尖两腔切面（３、６、９、１２、１５、１８节段）和心尖三腔切面（１、４、７、１０、１３、１６节段）及心尖四腔切面（２、５、８、１１、１４、１７节段）共１８节段，划分方式见图１。取左侧卧位，常规连接心电图，调整超声探头（Ｘ５－１三维全容积探头），根据患者情况设置相关参数，调整合适的增益、深度，采集患者心尖四腔（Ａ４ＣＨ）、心尖两腔（Ａ２ＣＨ）、心尖三腔（Ａ３ＣＨ）图像并存储６个心动周期，分别测量舒张末期及收缩末期室壁厚度。ＬＶＯ检查方法：选择声诺维超声造影剂，取生理盐水５ｍＬ，充分混合振荡２０ｓ，保证冻干粉完全分散，并获得均匀的白色乳状液体，抽取２ｍＬ常规制备造影剂溶液。上述操作完毕后经左前臂浅表静脉穿刺，注入造影剂０．５ｍＬ，控制推注速度０．１ｍＬ／１０ｓ，维持到检查完毕。检查时选择ＣｏｎｔｒａｓｔＬＶＯ模式，根据患者情况设置相关参数，ＭＩ＝０．３、Ｇａｉｎ＝７０．０％，待造影完毕后，采集患者心尖四腔（Ａ４ＣＨ）、心尖两腔（Ａ２ＣＨ）、心尖三腔（Ａ３ＣＨ）图像并存储６个心动周期，分别测量舒张末期及收缩末期室壁厚度。
1.3观察指标
在对患者通过心血管超声进行诊断后，将诊断结果与患者的确诊结果进行对比，从而确认对患者诊断的准确率。并观察对患者的直接征象（指的是在患者的肺动脉内或者是右心系统检出栓子）与间接征象（指的是检出患者存在三尖瓣反流症状、右心室扩大正、室间隔异常运动症状、血流动力学改变所引发的肺动脉收缩压增高、右心室高压为主的功能异常与右心形态异常等）的检出情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件分析数据，连续型变量及分类变量以x±s及%表示，行t检验或方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者对诊断满意度
在临床诊断满意度方面，观察组患者明显高于对照组患者（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义，见表１。
2.2 两组患者诊断结果对比在临床诊断检出率方面，观察组７０例患者通过心血管超声诊断，确诊心血管疾病患者６６例，疾病检出率９４．２９％；对照组７０例患者通过心血管超声诊断，误诊心血管疾病患者１６例，疾病检出率７７．１４％。观察组患者明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义，见表２。
3讨论
随着我国进入老龄化社会，由于老年人的年龄原因，他们往往很少活动，再加上他们的身体机能下降，往往存在着比较严重的心肺疾病，这就造成患者出现肺动脉栓塞的概率大幅提高。会引发患者出现肺动脉栓塞的栓子类型有很多，主要包括空气栓、肿瘤栓、脊髓、微生物、血栓以及游离脂肪酸等，其中最为常见的就是血栓。有研究资料显示，超过90%的肺动脉栓塞患者的发病主要是由盆腔深静脉血栓或者是下肢深静脉血栓所引发。由于肺动脉栓塞在临床上的表现缺乏特异性，这就导致患者往往是出现较为凶险的症状才会被发现，如果患者没有接受及时有效的治疗，就会延误对患者最佳的治疗时机，很容易导致患者出现死亡的严重后果。
多项研究表明，心肌桥下面的区域被认为远离动脉粥样硬化，而紧邻其的区域则容易受到动脉粥样硬化的影响。心肌桥附近不同部位的血管剪切力和血流偏离层流单向模式的区域（包括振荡血流和血流逆转的区域）可以促进动脉粥样硬化斑块，进而导致内皮功能障碍。另外，与心肌桥段相比，已经证明在心肌桥动脉的近端部分中血管活性剂（内皮素-1、内皮型一氧化氮合酶和血管紧张素转换酶）的浓度更高，该段血管更易发生动脉粥样硬化。心肌桥使壁冠状动脉反复受压和扭曲，也可导致冠状动脉痉挛引起心肌缺血。乙酰胆碱对心肌桥近端以及心肌桥处的血管均有明显的血管收缩作用。心肌桥收缩引起的机械应力可能导致内皮损伤，引起血小板聚集、冠状动脉痉挛和最终的急性冠状动脉综合征。以心肌桥为基础的冠状动脉血流显著受阻是心肌桥患者心原性猝死的根本机制。
在心血管超声诊断中，典型的诊断方式为彩色多普勒超声，彩色多普勒超神具有以下几点优势：（１）通过彩色多普勒超声能够清楚的反映出患者心血管病变以及心脏病变的情况，帮助医生对患者病情进行综合分析，有效降低误诊的几率，有利于患者后期的治疗；（２）将患者的血流速度情况充分反映出来，对患者心血管疾病的严重程度进行科学、有效的判定，使医生对患者情况预估中偏差不会太大；（３）应用彩色多普勒超声对心血管疾病诊断中，其图像层次更加清晰，同时对结果的获取速度更快，图像诊断也更加直观，对心血管疾病的诊断结果更加权威。在本次研究中，通过心血管超声对两组患者进行检查，观察组患者临床诊断满意度明显高于对照组患者（Ｐ＜０．０５）；观察组患者临床诊断检出率为９４．２９％，明显高于对照组疾病检出率７７．１４％（Ｐ＜０．０５），差异均有统计学意义。
结束语
综上所述，对肺动脉栓塞患者采用心血管超声进行诊断有着令人满意的诊断准确率，还能够提供患者病灶的基本情况，具有临床推广价值。
参考文献
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