刘君
湖北省罗田县妇幼保健院 湖北罗田 438600
摘要：目的：探讨甲氨蝶呤不同给药途径联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法：选取2019年3月至2020年6月在我院诊治的80例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的患者，随机分为试验组和对照组，每组各40例。对照组使用甲氨蝶呤肌肉注射联合宫腔镜手术治疗,试验组使用甲氨蝶呤妊娠囊注射联合宫腔镜手术治疗。观察两组患者的手术成功率和血β-HCG水平下降至1000IU/L的时间，以及不良反应发生率。结果：治疗后试验组和对照组的手术成功率分别为95.00%和80.00%，有统计学差异（P＜0.05）；试验组血HCG水平下降至1000IU/L的时间显著短于对照组（P＜0.05）；试验组的不良反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于剖宫产术后瘢痕妊娠患者使用甲氨蝶呤妊娠囊注射联合宫腔镜手术治疗的临床效果优于甲氨蝶呤肌肉注射联合宫腔镜手术，值得临床推广应用。
关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；宫腔镜；妊娠囊注射
剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP），是指受精卵着床在剖宫产术后的子宫瘢痕处，属于一种特殊的异位妊娠[1]。因为位置特殊，患者早期临床症状有阴道出血。但随着受精卵的生长发育，子宫肌层的绒毛置入将可能导致子宫的破裂，子宫的大出血可危及患者生命[2]。临床上，给予宫腔镜手术及联合甲氨蝶呤的治疗是剖宫产瘢痕妊娠的标准治疗[3]，但是对于甲氨蝶呤的给药方式存在一定的争议，对此本文进行此研究，直接对比甲氨蝶呤不同给药方式联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3月至2020年6月就诊于我院的80例剖宫产瘢痕妊娠的患者。将其随机分为试验组和对照组，每组各40例。其中试验组患者年龄为27～38岁, 平均年龄 (32.8±3.6) 岁；孕次1～3次，平均孕次 (2±0.5) 次；对照组患者年龄为26～39岁, 平均年龄 (33.1±4.1) 岁；孕次1～3次, 平均孕次 (2±0.3) 次。所有患者均有剖宫产史。两组患者的年龄和孕次等一般临床资料无统计学差异意义（P>0.05），存在可比性。该研究通过本院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。
1.2 研究方法
试验组：给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射（患者孕囊在超声下进行定位并引导穿刺，在囊内液排出后囊内注射甲氨蝶呤50mg/m2）。
对照组：给予甲氨蝶呤肌肉注射，甲氨蝶呤的剂量为50mg/m2。
甲氨蝶呤治疗1周后复查β-HCG水平，若β-HCG值下降至1000IU/ml以下时，开始行宫腔镜手术。若β-HCG值未达标继续上述方式给予甲氨蝶呤治疗，直至β-HCG值下降至1000IU/ml以下，并行宫腔镜手术。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术成功率、血HCG水平下降至1000IU/L的时间，以及不良反应发生率。
1.4 统计学分析
所有研究数据均采用SPSS21.0进行统计学分析。计量资料表示为（x±s）、行t检验；计数资料表示为（%）、行2检验。P＜0.05则认定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者治疗的手术成功率
试验组的手术成功率为95.00%，显著高于对照组的80.00%，有统计学差异（P＜0.05），如表1所示。
表1 两组的手术成功率[n(%)]
.png)
2.2对比两组患者的血HCG水平下降至1000IU/L的时间
试验组血HCG水平下降至1000IU/L的时间显著短于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表2所示。
表2 两组患者的血HCG水平下降至1000IU/L的时间（x±s）
.png)
2.3 对比两组患者的不良反应发生率
试验组的不良反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。
表3 两组患者的不良反应发生率[n(%)]
.png)
3 讨论
剖宫产术后瘢痕妊娠，由于患者剖宫产手术切口处的子宫内膜损伤和手术切口的炎症感染，导致手术切口的愈合情况欠佳和瘢痕愈合, 这种瘢痕的破裂风险较大，当患者再次受孕妊娠时瘢痕处出现受精卵着床，这属于异位妊娠的特殊情况，有子宫破裂出血的大风险，甚至可能导致死亡[4]。对于瘢痕妊娠的临床治疗，常常使用甲氨蝶呤通过杀死胚胎进行治疗[5]。甲氨蝶呤的药理机制，通过与生物体内的二氢叶酸还原酶结合，干扰RNA和DNA等遗传物质的合成，从而干扰细胞的生长进而杀死细胞[6]。临床实践中发现，甲氨蝶呤的给药方式可能影响临床效果，目前主要以肌肉注射和妊娠囊内注射为主。肌肉注射通过全身代谢发挥药物的作用，因此达到临床疗效的时间较长，且用药剂量相对增加和不良反应发生率增加。妊娠囊内属于局部治疗，药物能够快速到达部位并发生作用，疗效更加显著[7]。
本研究结果显示, 试验组通过甲氨蝶呤妊娠囊注射联合宫腔镜手术治疗剖宫产后瘢痕妊娠患者, 对比对照组的甲氨蝶呤肌肉注射联合宫腔镜手术，手术成功率更高，血HCG水平下降至1000IU/L的时间显著更短，且不良反应发生率明显更少。
综上所述，对于剖宫产术后瘢痕妊娠患者，使用甲氨蝶呤妊娠囊注射联合宫腔镜手术治疗的临床效果优于甲氨蝶呤肌肉注射联合宫腔镜手术。后期开展大型的前瞻性研究进一步验证甲氨蝶呤妊娠囊注射联合宫腔镜手术治疗的临床效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 唐雪栋,许胜峰,凌利,等.甲氨蝶呤不同给药途径联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].中国生化药物杂志,2017,37(3):307-309.
[2] 任冉.外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗的安全性及应用价值[J].中国临床实用医学,2017,8(1):42-45.
[3] 唐雪栋,许胜峰,凌利.甲氨蝶呤不同给药途径联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].中国生化药物杂志,2017(3):307-309.
[4] 阿煜梅.甲氨蝶呤不同给药方法联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的可行性研究[J].母婴世界,2019,(14):100.
[5] 于晓晶.甲氨蝶呤不同给药方法联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的可行性研究[J].当代医学,2019(3):53-55.
[6] 高丹,李玲.甲氨蝶呤不同给药途径联合宫腔镜治疗子宫切口瘢痕妊娠患者的临床疗效观察[J].中国民康医学,2016,28(4):14-15.
[7] 张伟娜,黄晓.宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗剖宫产后瘢痕妊娠的效果[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(1):154-155.