刘军
西海岸新区中心医院 脊柱外科 山东 青岛 266555
【摘要】目的∶ 探讨循证在骨科患者中运用动态肌力康复训练治疗PFPS髌股疼痛综合症（Patellofemoral pain syndrome）的治疗效果。方法∶取 2019年1月到2020年1月骨科收治的70例患者分为基础组（n=35，基础治疗）和优质组（n=35，动态肌力康复训练治疗），分析两组患者的治疗效果。结果∶ 髌骨在膝关节伸直弯曲时，会在髌骨沟中延着髌骨轨迹滑动由伸直到弯曲，髌骨会从上往下移。髌骨移动的路径会受到周边肌肉拉扯的影响，造成患者疼痛。经对照优质组治疗后康复效果大于基础组，P＜0.05,结论：动态肌力康复训练可用于PFPS髌股疼痛综合症（Patellofemoral pain syndrome）治疗。
【关键词】髌股疼痛综合症（Patellofemoral pain syndrome）；治疗；认知功能恢复;
髌股疼痛综合症（Patellofemoral pain syndrome）髌骨与股骨两接触面相互摩擦，造成软骨磨损，引发发炎反应与疼痛造成膝关节的侧面受损，髌骨和股骨末端因摩擦产生疼痛，PFPS的症状有如下几项：上下楼梯、上下坡时感觉疼痛 ?；蹲下、久坐时感觉不适与疼痛（剧院征象，theater sign） ?；膝关节在活动时发出声响。股髌关节的生物力学分析显示：髌骨在膝关节伸直弯曲时，会在髌骨沟中延着髌骨轨迹滑动由伸直到弯曲，髌骨会从上往下移。然而髌骨移动的路径会受到周边肌肉拉扯的影响髌骨周边的肌肉与软组织。膝关节，以及膝关节内侧，外侧在髌骨内侧，有股内斜肌与内侧支持带而髌骨外侧，则有髂胫束与外侧支持带影响这两股力量若能维持平衡，髌骨就能顺利的按正常轨迹滑动反之，若有一方张力过大，髌骨就会偏离轨道造成髌骨与髌骨沟的摩擦。另有专家认为膝盖内外侧肌群，肌张力不平衡，只是“结果”并非“主因”。
然而，随着矫正鞋垫的推出，又开始有声音认为髌骨外移；疼痛是因为“旋前足”引起下肢生物力学排列歪斜所致，因此便广泛推荐民众穿矫正鞋垫，但后来不少研究逐渐发现，主因也不是来自于“旋前足”，多数学者同样认为“旋前足”也只是整个下肢生物力学异常的「结果」而已。
一、资料与方法
1.1 一般资料
先取2019年1月到2020年1月间骨科收治的患者70例进行对比研究。排除范围：存在严重脏器损伤，及持续肾脏替代治疗患者、严重内科疾病、严重意识障碍、感染性疾病、多发骨折。按患者治疗方案分为基础组（n=35）和优质组（n=35），基础组患者男女比 19∶16;患者年龄22-67岁，平均年龄40.5 岁（s=8.5）。两组的一般基本资料可形成对比，P＜0.05。
1.2 方法
在治疗过程中训练控制骨盆以及股骨动作的肌肉是否就可以解决问题了呢？传统上关于PFPS治疗的确是如此。而在前瞻性研究报告中，结论如下：臀部无力、髋控制差都是PFPS造成的结果，Wilson等人提出PFPS是神经肌肉功能障碍的结果。
基础组：患者入院后常规给予非甾体类抗炎药进行常规治疗。优质组：除常规治疗外，协助患者在临床中也发现单纯的肌力训练确实无法解决PFPS或跑者其他问题，检查他们的神经肌肉控制能力，通过适当的反馈为他们提供动态训练指导，帮助患者摆脱痛苦并学习如何正常运行。
1.3 观察指标
经统计分析两组观察效果（s=8.5）;两组患者一般基线资料实施独立样本检测对疼痛及康复效果，观察各种结果进行对比。
2 结果
经对照优质组治疗后康复效果大于基础组，动态肌力康复训练可用于PFPS髌股疼痛综合症（Patellofemoral pain syndrome）治疗。患者康复心理状态恢复较明显P>0.05。
3.讨论
股髌关节的生物力学分析显示：髌骨在膝关节伸直弯曲时，会在髌骨沟中延着髌骨轨迹滑动由伸直到弯曲，髌骨会从上往下移。然而髌骨移动的路径会受到周边肌肉拉扯的影响髌骨周边的肌肉与软组织。膝关节，以及膝关节内侧，外侧在髌骨内侧，有股内斜肌与内侧支持带而髌骨外侧，继续物理治疗直到患者可以无痛进行全部训练，然后缓慢地再开始先前引起疼痛的活动(例如跑步)。逐步渐进地增加活动水平直到患者达到期望水平。
参考文献∶
【1】运动医学部落 Anson【J】2020.12
【2】宋炎成，膝关节基础机动学【J】.