纪伟英
哈尔滨市急救中心 黑龙江 哈尔滨150001
【摘要】 目的：探讨观察对急性一氧化碳中毒患者应用高压氧联合纳洛酮治疗的临床疗效。方法：选取2019年1月~2020年12月期间收治的急性一氧化碳中毒患者56例，随机分为对照组28例应用高压氧治疗，观察组28例应用高压氧加纳洛酮联合治疗，对2组治疗效果进行对比。结果：治疗后3天GCS评分明显提高，观察组明显高于对照组，观察组平均昏迷时间明显短于对照组，无迟发性脑病和死亡，明显优于对照组（p<0.05）。观察组总有效率为96.43%明显高于对照组的82.14%（p<0.05）。结论：ACOP患者应用高压氧联合纳洛酮治疗，效果显著，患者昏迷时间短，安全性高。
【关键词】 ACOP；抢救；高压氧；纳洛酮；疗效；
急性一氧化碳中毒（ACOP）是指在短时间内吸入过量的CO[1]，引起大脑及其他组织缺氧性疾病，甚至死亡。临床抢救需要改善缺氧状态，给予吸入高浓度氧可加速COHb的分解，增加CO的排放，目前高压氧治疗效果较好，本研究对高压氧联合纳洛酮治疗ACOP的临床治疗效果较为理想，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月~2020年12月期间收治的ACOP患者56例，随机分为对照组28例，男13例，女15例，年龄26~62岁，平均年龄54.5±3.5岁；平均GCS评分（5.24±3.06）分；轻度中毒9例，中度中毒13例，重度中毒6例；深度昏迷 11例，浅度昏迷17例。 观察组28例，男12例，女16例，年龄28~63岁，平均年龄55.0±4.5岁；平均GCS评分（5.37±2.85）分；轻度中毒10例，中度中毒12例，重度中毒6例；深度昏迷 10例，浅度昏迷18例。2组基本情况对比，无差异性，具有可比性。
1.2 方法
对照组28例应用高压氧治疗，
及时清除患者口中和呼吸道中的呕吐物和分泌物，给予吸氧，将氧流量控制为 6~8 L/min，应用鼻导管、面罩等方式进行吸氧，保持患者生命体征平稳。
观察组28例应用高压氧加纳洛酮联合治疗，在高压氧治疗的基础上，给予纳洛酮注射液，静脉推注，2 mg，每1~2h一次，连续4次；加纳洛酮10mg加入50 ml 的5％葡萄糖注射液，进行微量泵静脉注射，维持 24小时，意识清醒或72h后予以停药。
1.3 观察指标与效果判定 对2组患者治疗前后GCS评分进行对比；对2组患者昏迷时间、迟发性脑病、死亡情况进行对比。
效果判定：治愈：经抢救临床症状消失，意识恢复，无任何不适，恢复正常工作生活[2]。好转：经抢救症状体征改善好转，意识清楚，可部分生活自理；无效：症状体征无改善，严重的生活不能自理，甚至死亡。
1.4 统计学方法 观察记录数据结果进行统计学运算处理，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 对2组患者治疗前后GCS评分情况进行对比
表1 治疗前后GCS评分情况
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2组患者GCS评分入院时无差异性（p>0.05），治疗后3天GCS评分明显提高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对2组患者昏迷时间、发生迟发性脑病死亡情况进行对比
表2 昏迷时间、发生迟发性脑病死亡情况
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观察组平均昏迷时间明显短于对照组，无迟发性脑病和死亡，明显优于对照组（p<0.05）。
2.3 对2组临床疗效进行对比
表3 临床疗效
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观察组总有效率为96.43%明显高于对照组的82.14%，组间差异明显（p<0.05）。
3 讨论
当人体吸入CO后，经肺泡进入血液、血红蛋白，形成COHb，导致急性缺氧。中毒时血中COHb浓度升高。如果将中毒者与中毒环境隔离，及时供氧，一般中毒可痊愈，但严重者会有迟发性脑病和死亡。当离开中毒环境没有CO时，CO会慢慢地从血红蛋白中分离出来，并释放。在高压氧下，血液中溶解氧量增加了一倍[3]。溶解在血液中的氧气足以满足组织和细胞的代谢需要。提高氧分压可以降低COHb的半衰期。常压纯氧使COHb的半衰期（320min）缩短了5倍，高压氧(3ATA)使COHb的半衰期缩短到23min。高压氧不仅可以缩短病程，降低死亡率，而且可以减少或预防迟发性脑病的发生。
纳洛酮能有效抑制β2-内啡肽的作用[4]，CO中毒后抑制中枢神经系统，使脑部缺氧。纳洛酮与吗啡受体的亲和力要高于β-内啡肽，对特异性吗啡受体具有拮抗作用，能加速外周血浆β-内啡肽的分解，阻断其加重，改善脑血流量，减轻脑缺血再灌注损伤，减轻CO中毒引起的昏迷。
本研究中，治疗后3天GCS评分明显提高，观察组明显高于对照组，观察组平均昏迷时间明显短于对照组，无迟发性脑病和死亡，明显优于对照组。观察组总有效率为96.43%明显高于对照组的82.14%。
总之，ACOP患者，尽快应用高压氧联合纳洛酮治疗，恢复患者意识，提高抢救效果，患者昏迷时间短，减少并发症的发生，具有较高的安全性。
参考文献
[1]金海善. 高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒[J]. 中国民族民间医药, 2010, 19(016):106-106.
[2]梁立峰. 高压氧联合纳洛酮治疗87例急性一氧化碳中毒的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 03(v.38;No.216):164+166.
[3]杨雪松, 许向贞. 高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒疗效观察[J]. 实用药物与临床, 2006, 009(001):31-31.
[4]王成. 高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的临床观察[J]. 中国社区医师:综合版, 2012, 014(018):P.109-110.