顾耀辉 徐顺 陈波 贾卿 黄静
上海中医药大学附属第七人民医院 烧伤整形科 上海 200137
摘要：目的：探讨降钙素原检测在早期诊断烧伤合并脓毒症患者中的临床意义。方法：选取我院2017年3月-2020年5月收治的46例烧伤患者，其中烧伤脓毒症患者为实验组，非烧伤脓毒症患者为参照组，每组23例，对两组患者实施血清降钙素原检测。结果：实验组在烧伤后30天内的血清降钙素原水平均比参照组要高（P＜0.05），而参照组患者的血清降钙素原水平微微上升或者正常。实验组在烧伤之后的第1天、第4天的血清降钙素原水平相比没有差别，但是烧伤后第7天、第10天跟第1天的血清降钙素原水平相比差别很大（P＜0.05）。结论：血清降钙素原检测对早期诊断烧伤合并脓毒症有很大帮助，而且其检测水平跟患者严重程度有着直接关系。
关键词：降钙素原检测；早期诊断；烧伤合并脓毒症患者；临床意义
引言
在烧伤脓毒症早期，一些患者的临床表现缺乏典型性，并且跟非感染性全身炎症反应综合征的临床表现极为类似。传统辨别方式是血培养，但是该措施耗费时间长，一般需要2-3天左右，而且在采集血标本时也极易产生污染，这根本无法为临床治疗提供准确有效的诊断依据，还会对救治成功率产生不利影响。本文主要是分析讨论降钙素原检测在早期诊断烧伤合并脓毒症患者中的临床意义，为烧伤脓毒症早期诊治提供有力参考，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月-2020年5月收治的46例烧伤患者，其中烧伤脓毒症患者为实验组，非烧伤脓毒症患者为参照组，每组23例。实验组中男12例，女11例，年龄均在17-69岁之间，平均年龄为（43.8±9.1）岁；参照组中男11例，女12例，年龄均在18-70岁之间，平均年龄为（44.1±9.5）岁。实验组全部患者都与烧伤脓毒症诊断标准相符。两组患者都不包含严重颅脑外伤患者、胸腹部重要脏器受损的患者。对比两组患者的年龄、性别等资料，没有统计学意义（P＞0.05），但是有可比性。
1.2方法
在参照组患者烧伤7天后对其进行降钙素原检测，实验组则是每3天检测一次，采集血液时要在清晨且患者空腹的情况下，采集部位是前壁静脉血，采集量是3.0ml，2hr内分离血清，应用磁微粒化学发光法测定血清降钙素原水平，仪器是河南省郑州安图A2000全自动化学发光分析仪，试剂、质控品都是跟仪器配套的。结果有以下几种：＜0.5μg/L；0.5-2.0μg/L；2.0-10.0μg/L；＞10.0μg/L四个等级，阳性判断标准是≥0.5μg/L.
1.3观察指标
两组患者的血清降钙素原水平；参照组第1天、第4天、第7天和第10天的血清降钙素原水平。
1.4统计学处理
选取SPSS19.0软件系统进行统计学分析，计量资料采用方差分析以及LSD检验，计数资料使用X2检验，P＜0.05为具有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者血清降钙素原水平对比
检测结果表明，实验组患者血清降钙素原水平（首次采血降钙素原水平）比参照组患者要高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。而参照组患者的血清降钙素原水平为正常或者轻微升高。如下表1所示：
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3.讨论
烧伤属于较为严重的创伤，烧伤患者的机体跟普通人相比非常脆弱，主要是因为皮肤失去了屏障功能、全身免疫系统遭到了巨大损伤、存在创面坏死组织以及血流动力学发生了改变等原因。在对其进行治疗时，发生几率最高的并发症就是感染，而且对重度烧伤患者而言，感染极易令其死亡。
过去临床上在诊断烧伤合并脓毒症时，主要凭借的是血液细菌培养以及体温、心率、呼吸、白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白等多项指标的检测。其中血液细菌培养不但耗费时间比较长，而且有很大可能性会受到污染，同时因为患者使用抗菌素也会对其检测结果产生影响。因此，该检测方式根本无法为临床治疗提供科学准确的诊断依据。此外，体温、心率、呼吸、白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白等属于传统炎症指标，很容易令医生混淆烧伤合并脓毒症患者跟烧伤后全身性炎症反应综合征（SIRS）。
近些年，相关学者以及专家通过研究发现，血清降钙素原能够有效准确分辨烧伤合并脓毒症患者跟烧伤后全身性炎症反应综合征（SIRS）[1]。血清降钙素原属于糖蛋白的一种，其不具备激素的活性，是降钙素的前肽，其包含116个氨基酸分子，相对分子质量是13ku。一般情况下，血清内降钙素原的半衰期在25-30小时之间，在体外具备较强的稳定性能。在健康人类的血液中，其降钙素原水平均不足0.1ng/ml。然后存在细菌、寄生虫或者真菌之类的重度感染疾病，且在全身都有表现，那么血清降钙素原水平会急速升高，甚至会在100ng/ml以上[2]。血清降钙素原水平检测是具备全身性反应的细菌感染指标，由于其出现早、保持周期长、跟病程严重程度密切相关被广泛应用于临床。
烧伤脓毒症发病率较高，极易诱发患者出现休克或者多器官功能衰竭，即便对其使用抗生素治疗，病死率也很高。相关研究人员发现，早期治疗能够令烧伤脓毒症患者的病死率有所下降，所以对其进行早期诊断十分关键。该研究充分表明，跟非烧伤脓毒症患者比较，烧伤脓毒症患者的血清降钙素原水平要更高，该差异具备统计学意义（P＜0.05）。这代表血清降钙素原的测定能够科学、有效的分辨烧伤脓毒症患者与非烧伤脓毒症患者。通过对烧伤脓毒症患者烧伤后第1天、第7天、第10天的血清降钙素原水平比较（P＜0.05）可得知：血清降钙素原水平会跟随烧伤脓毒症患者的病情而产生变化，即患者病情缓解，血清降钙素原水平就会下降[3]。这表示血清降钙素原的测定能够当做早期诊断分辨烧伤合并脓毒症的指标，同时血清降钙素原的水平还能够对脓毒症的实际进展、病情严重程度进行动态监测。
降钙素原检测既方便又快捷，且血清降钙素原水平反应及时，跟烧伤脓毒症的发展有着直接关系。所以血清降钙素原水平能够对临床医生早期诊断烧伤合并脓毒症患者提供较大帮助，同时还可以对患者感染脓毒症的程度级别予以确定。不仅如此，降钙素原检测对烧伤脓毒症的早期诊断、防止滥用抗生素、提升重度烧伤患者的治愈率都有着重大现实意义，值得推广应用。
项目基金：
①上海市浦东新区重要薄弱学科（中医外科学）基金号：PWZbr2017-05.
②上海市中西医临床协作试点建设项目《水火烫伤病（烧伤）》基金号：ZY(2018-2020)-FWTX-1106.
参考文献
[1]曲淑娟,赵德君. 降钙素原检测在早期诊断烧伤合并脓毒症患者中的临床意义[J]. 中国冶金工业医学杂志,2020,37(06):738-739.
[2]文大林,杜娟,陈民佳,孙剑会,张华才,张安强,都定元. 联合检测C反应蛋白和降钙素原在创伤后脓毒症患者早期预警中的作用[J]. 基础医学与临床,2020,40(02):178-181.
[3]陈静波. C-反应蛋白、降钙素原对脓毒症患者早期诊断及病情评估的应用价值[J]. 国际检验医学杂志,2020,41(02):242-244.