曾嵘
安徽省胸科医院肿瘤放疗科 安徽 合肥 230022
摘要：放射治疗是肿瘤临床治疗的三大手段之一，通过杀伤照射野内的肿瘤细胞控制肿瘤的扩散，增强肿瘤的局部控制。随着影像学技术的进步，放疗从二维走向三维，治疗精度和准确度都得到了极大的提高，在临床治疗的地位逐步增强，应用更加广泛。本文主要综述放疗在肿瘤治疗中的地位，并对其在肿瘤治疗中的应用进行介绍。
关键词：放射治疗；肿瘤治疗
1 放疗在肿瘤治疗中的地位
放射治疗发展至今已有100多年的历史，与手术、化疗一起成为肿瘤治疗的三大手段，绝大多数肿瘤患者在其治疗的不同阶段都需要接受放射治疗[1]。随着放疗技术的提升，现代传统放疗从早期的二维逐渐发展至三维，进入了“精确定位、精确计划、精确治疗”的新时代，使得放疗的治疗效果得到提升。由立体定向放射手术（SRS）扩展出来的立体定向放射治疗（SBRT），甚至治疗寡转移灶能够媲美手术。
放疗可以达到根治治疗的效果，也可以辅助手术、化疗进行联合治疗，常常用于治疗鼻咽癌、颅内恶性肿瘤、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌等恶性肿瘤。
2 放疗在肿瘤治疗中的应用
2.1 放疗在鼻咽癌治疗中的应用
鼻咽癌为我国南部地区高发的头颈部恶性肿瘤，由于鼻咽癌的解剖学特点、特殊的生物学行为以及对放射线的敏感性，决定了放射治疗成为了鼻咽癌的主要治疗方式。鼻咽癌放射治疗以外照射为主，放疗设备从早期的X射线机到60Co放射源治疗机再到如今的直线加速器，放疗技术从三维适形放疗（3D-CRT）到调强放疗（IMRT），患者的5年生存率在缓步提升，副反应也在减少[2]。通常鼻咽癌的常规治疗倾向放疗与化疗联合治疗，同步放化疗能够提高鼻咽癌的局部控制率和总生存率，是鼻咽癌的标准治疗手段[3]。
2.2 放疗在颅内恶性肿瘤治疗中的应用
颅内恶性肿瘤分为两种，一种是脑实质发生的原发恶性肿瘤，另一种是脑转移瘤。脑胶质瘤是最常见的颅内原发恶性肿瘤，由于其浸润性生长的生物学特性，使得手术难以完全切除，手术后辅助放疗已经被证实有效的治疗手段，对于降低局部复发率及提高2年、5年生存率很有帮助[4]。脑转移瘤是颅内肿瘤中最常见的一种，20%-40%的肿瘤患者会出现脑转移。由于化疗药物难以通过血脑屏障，效果不佳，放疗是脑转移瘤常用的治疗方法，常用技术手段包括全脑放疗（WBRT）、SRS、IMRT等[5]。
2.3 放疗在乳腺癌治疗中的应用
乳腺癌放射治疗分为新辅助放疗、保乳术后辅助治疗以及改良根治术后辅助治疗。新辅助放疗治疗局部晚期乳腺癌患者已经有大型临床研究数据报道，各项研究发现新辅助放疗可以延长患者的生存期和无疾病生存期，同时对于病灶较大无法进行保乳手术的局部晚期乳腺癌患者可以提供保乳手术的机会。但是目前国际上对乳腺癌新辅助放疗尚未有统一的标准，临床实施还有待商榷[6]。
早期乳腺癌保乳术后辅助放疗已经成为早期乳腺癌标准治疗模式之一，其局部复发率及总生存率与全乳腺切除相当[7]。对于高危乳腺癌患者改良根治术后辅助放疗能显著改善局部控制率和整体生存率，3-DCRT与IMRT的混合调强技术能降低心脏和患侧肺的受量，以减少放射性肺炎及心脏类疾病对患者生存质量的影响[8]。
2.4 放疗在宫颈癌治疗中的应用
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，常规的治疗手段是手术和放疗并辅以化疗，其中放疗适用于宫颈癌治疗的各期。宫颈癌体外放疗技术从早期的二维放疗到三维适形放疗发展到目前常用的调强放疗，随着技术的进步，正常组织器官的照射剂量大大降低，放疗反应及毒副作用减少，放疗的可行性大大提高。对于局部晚期不可手术的宫颈癌患者，调强放疗与三维后装内照射联合放疗，可以改善患者的生存期和生活质量 [9]。
2.5 放疗在前列腺癌治疗中的应用
前列腺癌属于放疗能够予以根治的疾病之一，早期的前列腺癌患者可以通过放疗达到根治的目的，局部晚期患者可以通过激素治疗联合放射治疗，也可采取术后辅助放疗。前列腺癌放疗除了常规的外照射放疗外，还可以通过近距离放疗技术进行治疗。低剂量率近距离治疗又称永久性粒子植入是局限性前列腺癌患者一种广为接受的方法，常用的放射性粒子为125-I或103-Pd，目前临床研究相对成熟，低危患者10年无复发、生存率良好[10]。
3 结论
放疗是肿瘤临床治疗常用手段之一，随着放疗技术进步，靶区剂量提升、危及器官受量可控，放疗效果提升、毒副作用减少，使得放疗地位随之提升。放疗在肿瘤治疗过程中应用广泛，可用于根治性放疗，如早期前列腺癌，治疗早期肺癌可媲美手术的SBRT；放疗与手术联合治疗，既能够在术前照射缩小原发肿瘤，也能够术中局部照射减少复发、增加局控，或者术后辅助放疗降低复发风险；放疗可以跟化疗、内分泌治疗等其他治疗联合，通过放疗杀灭大部分肿瘤细胞后采取全身治疗消除残余病灶。
参考文献
[1]石梅.肿瘤放射治疗学新进展与发展设想[J]. 解放军医学杂志,2010,35(5):481-484.
[2]邱元正,刘超,李果.鼻咽癌放射治疗的现状和对策[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志,2015,21(6):435-438.
[3]罗燕荣,蔡博宁,马林.局部晚期鼻咽癌化疗进展[J]. 医学前沿,2018,47(3):12-16.
[4]雎争妍. 恶性脑胶质瘤术后放疗前的MRI评估[D]. 郑州:郑州大学,2018.
[5]艾美龄,陈晓渝,袁亚维.脑转移瘤的放射治疗进展[J]. 广东医学,2019,40(1):30-36.
[6]李楠,李平.局部晚期乳腺癌新辅助放疗研究进展[J]. 肿瘤预防与治疗,2020,33(4):359-363.
[7]李凤虎,常建英,洪卫等. 乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应[J]. 现在肿瘤医学,2015,23(13):1827-1831.
[8]夏晴. 乳腺癌改良根治术后调强放疗与三维适形放疗的剂量学比较[D]. 苏州:苏州大学,2018.
[9]崔小妹,钱立庭,崔亚云等. 中晚期宫颈癌适形调强放疗联合三维腔内后装放疗的剂量学
初步研究[J]. 现代妇产科进展,2019,28(1):31-34.
[10]杨昌照,江汇川,李源.近距离放射治疗前列腺癌进展[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(3):546-549.