敖健明
河北省围场满族蒙古族自治县妇幼保健院 承德市068450
摘要：目的：分析不同手术治疗方式对子宫肌瘤患者妇科内分泌状态的影响。方法：选择我院2018年1月-2019年1月收治的120例子宫肌瘤患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。对照组采用常规子宫肌瘤剥除术，观察组在此基础之上开展腹腔镜指导下的子宫切除术，对比两组患者治疗前后的内分泌指标情况。结果：观察组患者内分泌指标好于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术指导下的子宫肌瘤剥除术对于患者的内分泌平稳控制具有良好的效果，经腹腔镜指导，患者受到的综合损伤更小，因而产生的相关激素分泌变化情况较小。更有利于患者的综合恢复，患者能够在手术之后保持相对较好的卵巢激素分泌功能，利于患者预后。
关键词：子宫肌瘤；腹腔镜；孕激素
前言：子宫肌瘤在育龄妇女当中较为常见，发病位置为子宫内部，属于良性肿瘤的一种，子宫肌瘤的生成主要是由平滑肌细胞的异常增生造成增生之后的平滑肌细胞产生纤维化，从而形成大小不一的子宫纤维瘤。出现子宫肌瘤的患者，内分泌情况发生显著的改变，尤其是影响子宫正常的生殖器官功能，患者的生育功能可能会受到严重的损伤，体内的激素变化情况也会出现短时间的混乱，长此以往会造成患者的生殖功能下降，正常的生活受到影响。手术治疗方式是对子宫肌瘤进行根治治疗的一种有效方式，不同的手术方式对患者治疗后的妇科内分泌情况也有不同的影响。在腹腔镜指导之下，对患者开展子宫肌瘤的剥除，主要是一种微创的方式，可以在腹腔镜的清晰界面之下更加精准的确定手术的位置。本文主要结合我院进行的腹腔镜指导下的子宫肌瘤手术对患者的综合情况进行对应性分析。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月-2019年1月收治的120例子宫肌瘤术患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。观察组年龄35-49岁，平均年龄（43.54±3.42）岁，对照组年龄35-47岁，平均年龄（42.95±3.98）岁，两组患者的症状主要为子宫出血、包块、腹痛以及血性脓肿、白带异常，两组患者在年龄上、症状上，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察行微创子宫肌瘤切除手术，开口部位一般在患者肚脐上部10毫米，通过二氧化碳气腹建立，选择合适的切口位置，穿刺成功之后，将腹腔镜置入附中观察患者麦氏点的位置，在上行两个5毫米的切口位置置入Trocar观察器，从而观察患者的子宫肌瘤症状。对照组患者在建立良好通道之后注入催产素20u，观察子宫包膜的生长情况，应用电凝纵切方法对包膜进行剥脱，结合前期的影像观察以及腹腔镜的指导，观察患者子宫肌瘤的大小情况，确定综合的切除方案，如果患者子宫肌瘤较大，无法一次剥脱干净，可将子宫肌瘤剥离后呈现出西行状态。再进行切开，使用1~0号的尼龙线，在患者的子宫肌瘤去除之后将伤口缝合。放置伤口引流感，在24小时之后将引流导管拔除，观察患者的感染情况以及伤口恢复情况。
对照组在腹腔镜的指导之下采取子宫全切手术，观察腹腔镜状态下的子宫内部附件以及附件的分立情况，采取电凝刀切开方法对患者的膀胱，腹膜进行剥脱，采取两侧子宫，颈动脉分别缝合包扎的方法，将旋切子宫体进行取出。在综合手术之后，使用电凝止血方法对创面进行直肠筋膜的剥离。
1.3观察指标
观察两组患者孕激素，雌二醇，黄体生成素，卵泡刺激激素的水平变化。
1.4统计学方法
统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s ）表示；计数资料以X2检验，以率（％）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者内分泌情况显著好于对照组患者，两组之间具有显著差异（P＜0.05）。
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3.讨论
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤疾病，从目前获得到的调查数据显示，育龄妇女发生子宫肌瘤的概率在20%以上，但是患者在子宫肌瘤的治疗上受到多种因素的影响，与患者本人的体质有关，也与患者选择的手术方式有关。如果患者的子宫肌瘤造成了非常严重的子宫出血、包块、腹痛以及血性脓肿，那么患者则需要采取手术的方式进行综合治疗，如仍然进行保守治疗，那么患者不孕或流产的概率将会显著的增加。
不同的手术治疗方式也会对患者的子宫肌瘤状态，以及切除之后的内分泌血清性激素变化水平造成显著的影响。采取传统的经腹子宫切除术，对患者造成非常严重的损伤，术中出血量较大，现代医学主要是在腹腔镜的指导之下，对患者进行微创手术，例如本文当中的观察组与对照组，均是在腹腔镜手术指导之下对患者的子宫肌瘤病灶进行切除。但相对于对照组的子宫全切来说，观察组对应性切除的方式更可以保留患者的生理功能和生育功能。经统计，观察组患者的切除方式在治疗三个月、六个月之后，血清性激素的变化水平更为平稳，孕激素、卵泡刺激素的上升情况不明显，雌二醇、黄体生成素与正常状态相比下降的水平有限，与术前相比具有显著改善。而对照组采取的全切方式患者的卵泡性激素水平受到了显著的影响。手术基本上破坏了子宫和卵巢的完整性，影响了患者生殖结构和生殖功能的完整，对于内分泌也造成了严重的影响，因此在手术方案的选择和设计上，要综合考虑患者的年龄，生活质量因素以及患者的预期，做出最合理的手术设计[1]。
综上所述，腹腔镜手术指导下的子宫肌瘤剥除术对于患者的内分泌平稳控制具有良好的效果，经腹腔镜指导，患者受到的综合损伤更小[2]，因而产生的相关激素分泌变化情况较小。更有利于患者的综合恢复，患者能够在手术之后保持相对较好的卵巢激素分泌功能，利于患者预后。
参考文献：
[1]虞蕾虹,王泽华.GnRH-a与屈螺酮炔雌醇序贯治疗对子宫腺肌瘤腔镜手术效果的影响[J/OL].武汉大学学报(医学版):1-5[2020-12-30].
[2]李宁,谢青宁,张小荣,聂仕刚,何明祥.不同病理分型子宫肌瘤患者宫腔镜术后复发率及生殖预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(24):2657-2660.