田源
重庆市九龙坡区中医院针灸康复科 重庆 400050
背景：标准化患者是向学习者介绍患者病例情况和任务的一种教学方式。一些标准化患者通过指导性案例方案指导学习者，而其他一些标准化患者则要求学习者做出诊断和治疗决策。对标准化患者的设计及其作为独立活动的使用已给予了很多关注，但对标准化患者在更广泛的教育活动中的使用却给予了较少的关注。本文介绍了一系列利用标准化患者的活动模式。标准化患者可以用于独立研究之外的其他用途。鼓励临床教师探索标准化患者的多种用途，以及围绕他们开展活动的方式。
关键词：标准化患者；临床；教学
1.简介
标准化患者是“用于医学培训，教育或评估目的的现实临床情况的经过培训的人员”。尽管他们可以采取多种形式，但典型的标准化患者是些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。它呈现出不断发展的交互式场景，要求学习者回答问题或做出诊断和治疗决策。尽管标准化患者病例已经存在了一段时间，但它们仍处于医学教育主流的边缘。造成这种情况的原因有很多，其中包括适当技术的可用性有限，所涉及的时间和成本，对如何使用标准化患者的理解有限，以及其有效性的证据有限。与标准化患者的固有设计特性或作为独立干预措施的有效性相比，对标准化患者进行更广泛的教育活动的关注较少。我们的假设是，临床教师可以通过考虑可使用标准化患者的多种活动来更有效地使用标准化患者[1]。
2.实践中的应用
在使用教育功能之前，它们几乎没有内在的教育价值。除非他们对建立自己的学习资源特别感兴趣，否则我们鼓励临床教师将注意力集中在围绕教育技术构建的活动上，而不是技术本身。我们可以将广泛的活动模式和活动设计视为活动模式的特定实例。活动模式为一类活动设定了高级原则，例如学生和教师之间的互动方式，而活动设计则通过设定特定的上下文，目标，参与者将参与的说明和任务。大多数标准化患者活动设计已开发用于独立计划，通常侧重于知识获取或表达。遵循这种独立研究活动模式的活动设计可以雇用一个或多个标准化患者。通常在展开的案例叙述中，在问题的答案中，临床教师可以使用这些活动设计来增强其他形式的学习，以取代特定的教学事件（例如讲座），或作为学习者自我评估其诊断和患者管理技能的一种方式[2]。这种活动模式的缺点包括缺乏任何社交或协作方面的内容，完全依赖于将病例设计为标准化患者的方式。
遵循这种模式的协作性活动设计要求学习者分组学习，标准化患者通常会触发活动中不同任务的触发。例如，可以设置一个协作活动，以便学习者将标准化患者分为两到三个小组，在每个步骤中讨论他们的选择，并就他们的集体行动应该达成的共识达成共识。这些活动中的许多学习都是通过讨论和辩论来产生的，而不是通过与标准化患者的直接互动来产生的。这些活动的背景可能是正式的，教师的协助，或者可能涉及学习者组织自己的活动。临床教师可以使用协作活动模式来生成支持小组协作学习，改善学习者的沟通和临床推理技能并以结构化方式探讨有争议的患者管理问题的活动[3]。这种活动模式的优点包括：与独立研究相比，它需要的标准化患者要少一些，并且有更大，更持久的学习者参与的能力。缺点是通常需要一定程度的协助，并且结果比独立研究类型的标准化患者活动模式更难以预测。
遵循这种模式的混合活动设计将面对面和在线学习任务结合在一起。标准化患者可能具有活动的面对面。从该活动模式得出的活动设计可能涉及使用标准化患者通过事先处理标准化患者案例来为患者遇到的事件做准备，或者为案例会议做准备[4]。混合活动几乎可以用于实现任何教育目标，标准化患者是其中众多活动的组成部分。这种活动模式对临床教师的主要优势是它的灵活性。强化桥式运动，遵循此模式的衔接活动设计使用标准化患者来连接活动中的其他任务，或将实际或模拟的临床教学任务与环境联系起来。例如，可以使用两集标准化患者案例来准备并跟进基于人体模型的模拟任务或教育游戏。这种方法允许将其他维度添加到本质上以技能和交流为中心的人体模型活动中。这种活动模式对临床教师的好处是可以更好地利用现有资源，增强不同的体验，并将部分任务训练转变为整个任务训练。缺点包括准备标准化患者的挑战，这些患者可以与整个活动的动态一致。
遵循参考活动模式的参考活动设计通常不是专门的指导性学习，而是由学习者用来“根据要求”或“及时”（例如为患者的遇见做准备）自我评估其事实或程序知识，或者作为临床学习环境中出现故障时的修订资源。参考标准化患者通常通过提供上下文框架，突出显示关键点并提供其他背景材料，来充当其他材料（例如临床技能视频或测验）的包装[5]。临床教师可以使用这种活动模式来设计使参考资源在临床上更具相关性的活动，并为学习者提供更多的学习机会。这种活动模式的主要缺点是准备这些活动所需的时间。
3.讨论
使用标准化患者的广泛益处类似于在医学教育中使用模拟的益处，例如避免对患者和学习者的风险，标准化经验并使用类似实践的情况来调解学习经验。本文关注的是可以使用标准化患者的活动，而不是特定标准化患者设计的效率。通过这样做，我们已经显示出虚构的患者活动可以采取多种形式，并且可以以多种不同方式用于服务多种不同目的。临床教师的特殊优势是标准化患者活动的适应性和能力。使用标准化患者的有效性取决于活动设计，而不仅取决于他们雇用的标准化患者。同样，不同的活动模式需要不同类型的标准化患者。例如，协作活动需要比独立学习简单得多的标准化患者。专注于使用标准化患者的活动模式和设计可以帮助解决长期使用有效资源所需要的时间和资源。这些活动模式是归因于我们在许多不同情况下出于许多不同目的对标准化患者的使用而得出的。我们应该清楚，我们的目标不是提供可能的标准化患者活动模式或设计的详尽列表，我们也不主张这是组织此类活动的唯一方法。我们鼓励临床教师在设计使用标准化患者的活动时发挥创造力，并且我们希望本文能够激发临床教师考虑使用标准化患者支持临床教学的多种方式。
参考文献：
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[2] 柯小燕、袁小花、徐卫平、邓冬梅、姚康景、庞振红. 标准化健康教育模式在特需病区慢性病患者中的应用研究 [J]. 中外医学研究, 2020, v.18;No.463(23): 155-7.
[3] 魏丽丽, 韩斌如. 规范化早期活动流程在重症蛛网膜下腔出血脑室外引流患者中的应用 [J]. 中国护理管理, 2020, 020(004): 613-8.
[4] 谢燕崧, 陈艺, 宁军, 等. 早期规范化康复训练对老年全髋关节置换术患者日常生活活动的影响 [J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2012,
[5] 朱晓军, 王彤, 陈旗, 等. 规范化康复训练对卒中偏瘫患者日常生活活动转归的影响 [J]. 中国脑血管病杂志, 2007, 4(006): 254-9.