唐慧芬 陈翔鹏 梁江吉
广东医科大学附属第二医院超声医学科 广东湛江 524003
摘要：目的：分析甲状腺癌诊断中高频超声、彩色多普勒超声诊断价值。方法：观察组为我院2019.2-2020.8期间接诊的35例甲状腺癌患者，对照组为同一时间接收的35例甲状腺良性病变患者，所有患者实施高频超声检查、彩色多普勒超声检查，根据影像学评价诊断结果，并与患者临床手术病理诊断结果予以比较。结果：高频超声及彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断准确率、特异性、灵敏度分别为95.71%、94.44%、97.06%。观察组患者动脉血流收缩期峰值流速、阻力指数均超过对照组，有统计学意义（P＜0.05），通过高频超声及彩色多普勒超声可见甲状腺癌的病灶大小、形态、血流信号等参数。结论：高频超声及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断准确率、特异性与灵敏度较高，且可获取甲状腺病变的关键信息，为甲状腺癌的治疗提供理论支持。
关键词：甲状腺癌；甲状腺良性病变；高频超声；彩色多普勒超声；特异性；灵敏度
甲状腺癌属于甲状腺恶性肿瘤，数据显示其在全身恶性肿瘤中占到1.0%[1]。流行病学统计显示我国甲状腺癌发病率呈现出升高趋势，而患者的预后同甲状腺癌病理类型、病理分期、患者年龄、心理状态、体质等多方面因素有关。甲状腺癌病灶会不断的增加，尤其是晚期甲状腺癌患者，其甲状腺癌病灶直径较大，会对喉反神经和气管食管等产生压迫，致使患者出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等，重视对甲状腺癌的早期诊断可更好地指导患者予以治疗[2]。目前超声、彩色多普勒超声是甲状腺疾病筛查与诊断的主要方法，我院对收治的甲状腺癌、甲状腺良性病变患者均实施高频超声及彩色多普勒超声检查，诊断效能较好，且可区分良性与恶性甲状腺疾病，现就有关资料分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
观察组为我院2019.2-2020.8期间接诊的35例甲状腺癌患者，对照组为同一时间接收的35例甲状腺良性病变患者，患者均经过手术病理证实。观察组：男性8例、女性27例，年龄：22岁到70岁、平均年龄（36.58±4.29）岁。手术病理诊断结果：滤泡状甲状腺癌5例、乳头状甲状腺癌30例，病灶直径：0.8-2.5cm、平均直径（1.37±0.32）cm。对照组：男性10例、女性25例，年龄：20岁到68岁、平均年龄（36.52±4.32）岁。观察组与对照组患者性别比、年龄范围等差异较小，满足临床可比性（P＞0.05）。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）均接受高频超声、彩色多普勒超声检查；（2）手术病理确诊；（3）有完整的检查资料；（4）研究经我院伦理委员会批准。排除标准：（1）检查配合性较差者；（2）合并其它恶性肿瘤者；（3）中途退出研究或者转院患者。
1.3方法
对所有患者均实施高频超声、彩色多普勒超声检查，具体仪器为SSA-580A彩色多普勒超声仪，探头频率4-11MHz。检查方法如下：仰卧位检查，视情况可在患者颈部放置垫子，保证颈部检查区域充分暴露，然后对患者颈部实施横切面扫查、斜切面扫查与纵切面扫查，扫查过程中观察患者的甲状腺区域是否正常，了解甲状腺病变大小、位置、形态、内部回声，病灶与边界条件等。高频超声检查完成后对患者实施颈部彩色多普勒血流显像检查，分析甲状腺病变周边的血流信号特点，通过脉冲多普勒分析甲状腺病变血流信号，包括阻力指数、动脉血流收缩期峰值流速。综合检查中看到的影像学资料予以分析与评价。与不同患者临床手术病理诊断结果对比。
1.4观察指标
（1）甲状腺癌诊断效能；
（2）两组患者动脉血流收缩期峰值流速、阻力指数；
（3）超声检查影像学资料表现。
1.5评价标准[3]
灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100.00%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100.00%；诊断准确率=（真阴性+真阳性）/总例数×100.00%。
1.6统计学方法
采用统计学软件SPSS22.0分析数据，计量资料±s表示，检验；计数资料（n，%）表示，2检验。P＜0.05：差异存在统计学意义。
2、结果
2.1甲状腺癌诊断效能分析
高频超声、彩色多普勒超声系统与病理诊断结果如表1所示，对甲状腺癌的诊断准确率95.71%（67/70），特异性为94.44%（34/36），灵敏度为97.06%（33/34）。
表1 高频超声、彩色多普勒超声系统与病理诊断结果
检查方法 病理检查 合计
甲状腺癌 甲状腺良性病变
高频超声、彩色多普勒超声检查 甲状腺癌 33 1 34
甲状腺良性病变 2 34 36
合计 / 35 35 70
2.2血流参数比较分析
甲状腺癌经彩色多普勒超声检查后，其平均阻力指数（0.68±0.16）；动脉血流收缩期峰值流速（45.50±8.36）cm/s。甲状腺良性病变经彩色多普勒超声检查后，其平均阻力指数（0.51±0.13）；动脉血流收缩期峰值流速（32.43±7.09）cm/s，差异有统计学意义（t=4.878/7.054，P=0.000/0.000）。
2.3影像学资料表现
甲状腺良性病变经高频超声、彩色多普勒超声检查，其未见明显血流信号，边界清晰，病灶表面光滑。甲状腺癌病变区域较周围组织呈现出高密度改变，病变区域边界不清、不整齐，存在毛刺征、分叶征表现，病灶区域呈现出低回声，病灶区域血流信号丰富，部分患者存在淋巴结肿大表现，病变形态多为椭圆形或者类圆形，绝大多数患者存在微钙化灶。甲状腺良性病变中无淋巴结转移问题，甲状腺癌中有12例患者出现淋巴结转移，占到34.28%。
3、讨论
甲状腺癌属于恶性肿瘤中的一种，因而其同样强调早发现、早诊断、早治疗。大量研究已经证实甲状腺癌患者早期及时治疗可帮助患者提高治疗效果，延长患者生存时间。提高对甲状腺癌的早期诊断准确率，获取更多病变信息都是指导甲状腺癌治疗的关键[4]。
早期甲状腺疾病筛查与诊断中，低频超声应用较多，但是因为分辨率较低，对病变的显示以及信息获取存在不足，造成实际诊断中存在一定的漏诊、误诊情况。近年来，超声诊断及时的发展使得高频超声技术、彩色多普勒超声技术得到发展与应用，为甲状腺疾病诊断提供了更好地理论支持。与早期超声诊断技术方法相比，高频超声在诊断过程中因为探讨频率的提高，其获取的图像质量更加清晰，能够更好地显示病变区域以及周边的特点，便于指导甲状腺疾病的诊断。彩色多普勒超声在应用中既存在二维超声结构图像的功能，同时可从血流动力学信息方面为疾病诊断提供依据，其高频超声、彩色多普勒超声检查均属于无创检查方法，患者易于接受，而且视情况可重复检查，检查费用低廉，这些都是高频超声、彩色多普勒超声在甲状腺疾病中有效应用的前提。
结合本次研究结果，高频超声及彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断准确率、特异性、灵敏度分别为95.71%、94.44%、97.06%，表明高频超声、彩色多普勒超声检查技术对甲状腺癌具有较好的诊断效能。甲状腺癌对应的阻力指数、动脉血流收缩期峰值流速较甲状腺良性病变更高，说明通过上述血流参数可作为甲状腺癌与甲状腺良性病变鉴别与诊断的重要依据。此外，在实际诊断过程中，高频超声及彩色多普勒超声还能够获取病变部位的信息，如病变大小、病变与组织形态、内部回声、病灶周边血流信号等，而且甲状腺癌与甲状腺良性病变在部分影像学资料表现方面存在不同，依据影像学方面的差异性也可作为不同甲状腺疾病良性与恶性鉴别的要点。
高频超声及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断过程中，需要掌握其主要影像学特点，便于降低漏诊或误诊情况。甲状腺癌的病变形态不规则，病灶边界不清晰，分析是因为恶性病灶存在浸润生长，会不断向周边延伸，出现病灶不规则问题；甲状腺癌主要是低回声，分析是因为甲状腺癌的癌细胞较多，病灶致密度较高，不同细胞之间互相遮挡，无反射界面。甲状腺癌中较多存在微钙化情况，而超声显示的微钙化灶反映出的是病理学镜下看见的砂粒体,而砂粒体是甲状腺癌的常见表现，因而微钙化灶是甲状腺癌诊断的关键指标；丰富的血流信号，甲状腺癌因为癌细胞增殖、分化较快，需要大量的营养物质，同时癌细胞之间会形成血管，这些都使得甲状腺癌病灶与周边血流信号更丰富。从淋巴结转移方面分析，甲状腺癌患者存在较高的淋巴结转移问题，这与恶性肿瘤更容易发生转移的研究结论是相同的。
焦志欣等[5]指出高频彩色多普勒超声诊断甲状腺癌价值较高，其可显示出甲状腺癌患者的典型影像学特征，无创性的实现对甲状腺肿物的定性和定位，这与本次研究结论存在高度一致性。结合本次研究与上述学者的研究分析，对甲状腺疾病可选择高频超声、彩色多普勒超声检查，依靠其获取的影像学资料做出诊断与鉴别。
综上所述，高频超声及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断准确率、特异性与灵敏度较高，且可获取甲状腺病变的关键信息，为甲状腺癌的治疗提供理论支持。
参考文献
[1]管倩倩,齐晓娅,程洪锋,等.彩色多普勒超声及弹性成像在甲状腺癌筛查中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(20):52-53.
[2]吴国兴,莫文开,陈丽雅.彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(19):80-81.
[3]刘琼,李自清,许建春.高频彩色多普勒超声检查在诊断甲状腺癌中的应用价值[J].当代医药论丛,2020,18(06):159-160.
[4]关丽萍.甲状腺癌诊断中的高频及彩色多普勒超声的应用价值分析[J].中国医疗器械信息,2020,26(02):37-38.
[5]焦志欣,孙丽滨,邢淑玲,等.高频彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断价值研究[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(S1):28-29.