马海云
北京市密云区医院普外一病区 北京101500
【摘要】目的：研究腹腔镜探查应用在诊断不明确的非创伤性急腹症中的价值。方法：选择我院2015年1到2020年1月期间收治的364例诊断不明确的急腹症患者做回顾性分析，同时按照就诊先后顺序及探查方式将患者分为腹腔镜组214例，剖腹组150例，研究两种探查处理方式的术中、术后患者恢复状况。结果：腹腔镜组患者手术时间高于剖腹组，而术中出血量少于剖腹组，以及手术切口总长度、肛门排气时间、术后腹痛消失时间均短于剖腹组，组间对比差异有意义（P<0.05）。结论：腹腔镜探查实施在诊断不明确的非创伤性急腹症患者中，其具备众多优点，有效确保了腹腔镜探查的准确性和微创性，同时具有快速诊断和微创治疗特点，有效促进恢复，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；探查；急腹症；诊断
临床上急腹症属于特殊病症之一，主要由腹腔和盆腔及腹膜后组织和脏器产生急剧病理状况，导致患者出现以腹部为主的症状，且还伴有全身反应的临床综合症。由于急腹症具有发病较突然，其临床表现为剧烈腹痛和腹泻及发热等，仅凭单一的临床症状很难确诊为急腹症，同时病情较为严重患者，需要采取手术探查方式来诊断和治疗，因此选择我院2018年1到2020年1月期间收治的364例诊断不明确的急腹症患者做回顾性分析，分析腹腔镜探查应用在诊断不明确的非创伤性急腹症中的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015?年1到2020年1月期间收治的364例诊断不明确的急腹症患者做回顾性分析，同时按照就诊先后顺序及探查方式将患者分为腹腔镜组214例，剖腹组150例，最小年龄42岁，最大年龄78岁(近年的临床实践中急腹症患者年龄普遍偏大)，均数年龄（60.00±4.5）岁，其中腹腔镜组完全在腹腔镜下手术198例，中转开腹9例，保守治疗7，剖腹组顺从完成手术135例，保守治疗15例，2组与一般资料对比，差异无意义（P>0.05）。
1.2方法
剖腹组患者探查方法，医护人员指导患者保持平卧位，并为患者留置导尿管及鼻胃管，在患者右侧颈内静脉为穿刺置管，并进行气管插管及全身麻醉，随后展开手术。经过采取腹部九分法及辅助腹部超声检查结果，对患者展开初步判断疑似问题的脏器和病因类型等，同时为患者选取合适的手术切口并逐层进入腹腔，探查剖腹切口有全长或次全长腹正中切口、上腹部或下腹部旁正中切口，在必要时可采取横行切口或者腹联合切口等，探查方法按照腹腔镜探查顺序，从而确定病变部位之后，在决定开腹完成手术还是保守治疗。
腹腔镜组患者探查方法，同时指导患者保持平卧位，并留置导尿管和鼻胃管，在患者右侧颈内静脉为穿刺置管，并进行气管插管及全身麻醉，随后展开手术。在患者脐上或脐下1厘米处行横或纵切口，同时为患者建立CO气腹，将气腹压力控制在13mmHg左右。将腹腔镜镜头从套管针置入，在探查患者全腹部和盆腔时发现有脓液和缺血坏死等情况。（首先发现的异常区域比如脓液 ，缺血坏死 等）等。针对女性患者要探查子宫和卵巢及输卵管等，确定病变部位，并决定采取那种手术方法，包括（腹腔镜完成、中转开腹治疗、保守或姑息治疗）等。
2.结果
2.1两组患者手术中的状况 对比项目太过单一！临床意义不显著
腹腔镜组患者手术时间高于剖腹组，而术中出血量少于剖腹组，以及手术切口总长度、肛门排气时间、术后腹痛消失时间均短于剖腹组，组间对比差异有意义（P<0.05）。见表1
.png)
3.讨论
由于急腹症发病突然，并且病情发展速度快且病因复杂，临床上很难在短时间内诊断出病因，而为了维持患者正常生命体征，需要在短时间内确诊病因，并立即展开治疗，因此需要采取急诊手术探查处理方法。而常规开腹探查方法具有一定创伤性，会使患者身心健康受到影响，导致患者生活质量降低，而经过多次研究发现，腹腔镜探查具有创伤小、术后恢复快及疼痛轻等特点，同时腹腔镜探查的视野也比较开阔，可以清晰查看腹腔内部环境，也可以放大5倍左右，有效提高手术的准确性和安全性[3]。腹腔镜探查术具有较高准确性，但是有少部分手术根本无法在腹腔镜下完成，但经过腹腔镜探查之后，能够有效准确辅助病变的部位，从而选择中转开腹患者切口方法，降低巨大手术切口造成患者二次伤害，通过以上优势得知，腹腔镜探查目前已经成为普通外科处理急腹症的主要探查方法。同时在手术探查顺序时，无论是腹腔镜探查还是剖腹探查，首先需要观察器官和部位结合术前辅助检查和体征的病变脏器部位，而在探查的原则上要不断增加医源性创伤，同时要做到全面及仔细的探查，特别注意查看消化道穿孔疾病，由于不明确穿孔的原因和穿孔数目及部位，因此在腹腔镜探查过程中，需要严格仔细，避免在探查时出现遗漏和误判等情况，导致患者病情进一步恶化[4-5]。
综上所述，腹腔镜探查实施在诊断不明确的非创伤性急腹症患者中，其具备众多优点，有效确保了腹腔镜探查的准确性和微创性，同时具有快速诊断和微创治疗特点，有效促进恢复，值得临床上进一步重视。同时。。。。？。
参考文献
[1]顾建,张浩,王梓兵, 等.腹腔镜探查术在非创伤性急腹症中的应用优势分析[J].大医生,2019,4(21):170-171.
[2]孙子钦.关于腹腔镜在普外科非创伤性急腹症诊断和治疗中的应用分析[J].中国保健营养,2020,30(10):359,379.
[3]唐衡.腹腔镜在普外科非创伤性急腹症诊断和治疗中的应用分析[J].云南医药,2018,39(3):222-224.
[4]蔡天勇,凡豫新,秦元鼎, 等.腹腔镜微创技术在胃肠外科非创伤急腹症患者中的应用[J].中国保健营养,2020,30(23):276-277.
[5]江滨.腹腔镜在普外科非创伤性急腹症诊断和治疗中的应用分析[J].基层医学论坛,2016,20(3):292-293.