陈婷婷 丁陈凤 吴兰
芜湖市芜湖海螺医院 安徽 芜湖 241000
[摘要] 目的：描述我院护理人员职业倦怠状况,探讨影响护士职业倦怠的相关因素。 方法：采用护士职业倦怠量表(NBS)对工作1年以上、具有护士执业资格的 134名护士进行问卷调查。 结果：134名研究对象的职业倦怠量表评分为127.28分±15.23分,研究对象职业倦怠与年龄和职称相关(P <0.0 5)。 结论：护士存在轻或中度的职业倦怠,职业倦怠主要表现情绪疲惫和人格解体方面，在其症状上主要表现在组织症状上,提示护士职业倦怠值得护理管理和医院管理人员的关注。
[关键词] 职业倦怠；护士；影响因素
职业倦怠自20世纪70年代提出以来，逐渐成为各行业研究热点，医疗行业也不例外，尤其是护理工作（医院、病人及家属）对护士的要求越来越高，护士的工作压力逐渐加大，职业倦怠也呈上升趋势[1]。研究表明：国内护士职业倦怠发生率高达55.1%～59.1%［2］。近年来，随着我院业务发展及技术不断提升，病人数也逐步增加，护理工作量不断加大。为探究我院护士职业倦怠及其影响因素，笔者对我院134名护士的职业倦怠进行分析研究，为今后降低我院护士的职业倦怠提供依据和可行性策略。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院入职满1年的在院护士为研究对象，纳入标准：①知情
同意；②至少1年的在本院临床护理工作实践。排除标准：①实习护士；②调查期间外出进修、病事假者。研究对象均为女性，年龄在21~56岁，平均（27.61±5.01）岁；未婚60人,已婚74人；文化程度:大专 77人,本科 57人；从事护理工作年限：5年以下75人,5 ~10年38人,10年以上21人；职称:护士 62人,护师 61人,主管护师11
1.2调查工具
包括①一般情况调查表：年龄，学历，技术职称，护理工作年限，
等。②护士职业倦怠量表（NBS）：量表经复旦大学公卫学院唐颖等[3]引入并翻译了NBS简化版。该表分为两个部分，第一部分为被调查者的基本信息，第二部分由65个题项组成。宋双[4]在这个基础上对第二部分的内容做了调试，保留了57个题项。采用1-4四级评分法，4表示完全同意，3表示基本同意，2表示基本不同意，1表示完全不同意。其中条目25-27、3l、32、35、36、39、41-43为反向计分题，总分值越高，倦怠程度越高。本量表职业倦怠的临界值划分标准为：总分≤140.5分属于无倦怠或轻微倦怠，总分140.6分-160.4分属于轻度倦怠，总分≥160．5分属于中重度倦怠。宋双[5](2010)对中文版NBS量表做了信度和效度检验，表明具有较高信度和效度，可以作为测量中国护士群体工作倦怠的工具。
1.3调查方法
采用问卷调查形式，问卷发放前对护理人员阐明本次带调查研究的目的，所有护理人员均熟知填写的规则在自愿平等的情况下完成问卷调查。本次调查共发放问卷140份，回收有效问卷134份，有效回收率达95.7%。
1.4统计学方法
采用Epidata3.0对数据进行双向录入，建立数据库，经SPSS 17.
软件对数据进行数据的录入、整理、统计和分析。一般资料采用频数及百分比进行统计描述；职业倦怠感各个维度采用均数及标准差进行描述；一般资料与职业倦怠各维度采用单因素方差分析。P<0.05认为在0.05概率水平具有统计学意义。
2 结果
2.1 职业倦怠总体分析
结果显示134名研究对象的职业倦怠得分最低为72分,最高为163分,平均127.28分±15.23分。其中，总分≦140.5分的护士有100人，占76%，140.6-160.4分的护士有33人，占23%，≧160.5分的护士有1人，占1%。由此可见，我院护士职业倦怠大都处于无或轻、中度倦怠水平。
2.2 职业倦怠各维度分析
职业倦怠各维度得分最高的是“挑战性”，其次是“消极心理”和“个人信念与承诺”,得分最低的是“社会与家庭生活”。
压力源中得分最高的是消极心理，职业倦怠维度中得分最高的是情绪疲惫，人格特征中得分最高的是挑战性，应对方式中采取最多的是寻求支持，症状表现最明显的是组织症状。（见表1）
表1 护士职业倦怠各维度的统计描述
维度 项目 均值±标准差
压力源 工作负荷 8.75±±2.25
角色模糊 5.40±1.61
消极心理 10.98±2.24
人际交往 8.68±2.30
职业倦怠 情绪疲惫 7.54±2.04
人格解体 5.28±1.47
成就感降低 4.87±1.73
人格特征 个人信念与承诺 9.24±1.66
挑战性 11.67±1.72
自我控制 7.69±2.00
应对方式 面对现实 7.34±1.22
寻求支持 8.88±1.50
漠视或回避 5.07±1.15
职业倦怠症状 心理 5.32±2.10
躯体 8.11±2.87
社会与家庭生活 4.09±1.49
组织 8.57±3.21
总分 127.28±15.23
2.3 不同人口学变量上护理人员职业倦怠状况分析
分别对不同年龄、婚姻状况、学历、技术职称，护理工作年限的护理人员职业倦怠状况总分及各维度上的得分进行比较，结果如下：
2.3.1 年龄
对得分进行比较，经方差分析，在职业倦怠、职业倦怠症状上差异具有统计学意义（P<0.05），20-25岁组在得分均高于其他年龄组。经LSD两两比较，在职业倦怠3维度中，不同年龄对情绪疲惫、人格解体具有统计学意义（P<0.05）。在症状中，对心理具有统计学意义（P<0.05）。
（见表2）
维度 20-25 26-30 31-35 ≧36 F值 P值
(n=54) (n=55) (n=16) (n=9)
压力源 工作负荷 9.33±2.44 8.29±20.5 8.50±2.39 8.55±1.33 2.101 0.103
角色模糊 5.44±1.74 5.36±1.45 5.37±1.66 5.44±1.87 0.026 0.994
消极心理 11.22±2.07 10.76±2.43 11.00±1.59 10.77±3.11 0.400 0.753
人际交往 8.64±2.08 8.67±2.26 8.75±2.29 8.77±3.83 0.014 0.998
职业倦怠 情绪疲惫 8.14±1.98 7.20±1.90 7.25±2.48 6.44±1.50 3.266 0.025
人格解体 5.68±1.31 5.25±1.44 4.68±1.66 4.11±1.45 4.428 0.005
成就感降低 5.29±1.31 4.58±1.71 4.43±2.12 4.77±1.20 1.989 0.119
人格特征 个人信念与承诺 9.31±1.41 9.00±1.87 9.31±1.66 10.11±1.45 1.271 0.287
挑战性 11.72±1.65 11.65±1.99 11.62±0.80 11.55±1.74 0.034 0.991
自我控制 7.98±2.05 7.60±2.02 7.37±1.85 7.11±1.90 0.796 0.498
应对方式 面对现实 7.29±1.12 7.32±1.17 7.31±1.49 7.77±1.71 0.404 0.751
寻求支持 8.98±1.57 8.81±1.41 8.43±1.67 9.55±1.23 1.181 0.320
漠视或回避 4.96±1.08 5.03±1.12 5.43±1.20 5.33±1.65 0.863 0.462
症状 心理 5.87±2.11 5.20±2.13 4.81±1.86 3.77±1.09 3.381 0.020
躯体 8.61±2.75 7.87±3.02 6.93±2.46 8.77±2.99 1.745 0.161
社会与家庭生活 4.33±1.60 4.10±1.49 3.62±1.02 3.44±1.23 1.583 0.197
组织 9.09±3.27 8.61±3.33 7.06±2.04 7.88±3.25 1.825 0.146
总分 130.29±16.71 124.27±16.78 121.93±14.23 124.22±17.60 1.743 0.161
2.3.2 职称
对不同职称护士职业倦怠得分进行比较，经方差分析，在职业倦怠、职业倦怠症状上差异具有统计学意义（P<0.05），护士组在该方面得分均高于其他组。经LSD两两比较，在职业倦怠3维度中，不同年龄对情绪疲惫、人格解体具有统计学意义（P<0.05）。在症状中，对心理具有统计学意义（P<0.05）。（见表3）
维度 护士 护师 主管护师 F值 P值
(n=62) (n=61) (n=11)
压力源 工作负荷 9.17±2.17 8.42±2.39 8.18±1.47 2.125 0.124
角色模糊 5.54±1.59 5.16±1.58 5.90±1.81 1.473 0.233
消极心理 11.19±2.20 10.81±2.16 10.63±2.90 0.562 0.571
人际交往 8.58±2.35 8.78±2.09 8.63±3.23 0.124 0.884
职业倦怠 情绪疲惫 8.01±2.07 7.16±1.92 6.90±2.07 3.335 0.038
人格解体 5.43±1.38 5.36±1.44 4.00±1.61 4.844 0.009
成就感降低 5.03±1.69 4.83±1.81 4.09±1.22 1.41 0.248
人格特征 个人信念与承诺 9.30±1.40 8.98±1.83 10.27±1.55 3.011 0.053
挑战性 11.66±1.52 11.65±1.95 11.81±1.47 0.043 0.958
自我控制 7.93±1.98 7.55±2.09 7.09±1.51 1.091 0.339
应对方式 面对现实 7.38±1.19 7.31±1.12 7.27±1.55 0.077 0.926
寻求支持 8.83±1.36 8.95±1.69 8.81±1.25 0.097 0.907
漠视或回避 4.91±1.06 5.18±1.14 5.36±1.62 1.164 0.315
症状 心理 5.80±2.00 5.03±2.12 4.27±2.00 3.729 0.027
躯体 8.54±2.82 7.62±2.89 8.45±2.94 1.687 0.189
社会与家庭生活 4.29±1.59 4.01±1.43 3.45±1.03 1.647 0.197
组织 9.19±3.02 8.09±3.37 7.72±2.90 2.248 0.110
总分 129.43±15.89 123.98±17.03 122.90±17.59 1.936 0.148
此外，对不同婚姻状况、教育程度、工作年限的护士职业倦怠得分做分析比较，结果均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 本调查结果显示，我院护士职业倦怠处于轻或中度水平。这与程超等[6]研究结果一致，与赵菲菲等[7]研究结果不一致。其原因可能是：一、我院护理人员普遍比较年轻，对待工作仍处于积极上进的阶段。二、我院为民营二级医院，与三级医院相比，护理工作量相对较少、工作风险和工作难度相对较低，较少发生医患矛盾，其生理和心理资源没有被过度消耗。
3.2 本调查结果显示，年龄在20-25岁护士得分均高于其他年龄组。这与郑玉仁等[8]的研究结果一致。分析原因可能是由于处于此阶段的护士，工作时间短，对工作环境的适应较低，心理承受能力较差，面对突发事件时工作能力有限不能及时解决，对于患者的误解与指责，不能很好地给予解释，造成人际关系紧张，无法释怀，心理压力增大，长此以往，心理资源的耗竭会加重其职业倦怠感。
3.3 有研究表明[9]，在职业生涯的早期更易出现职业倦怠。本调查结果显示，护士组在该方面得分均高于其他组，这与江艳华[10]的研究结果一致，与黄磊[11]的研究结果不一致。分析原因可能是我院为民营医院，与公立医院相比，护士队伍较年轻化，护理经验不足，容易使护士情绪感到疲惫，面对工作中存在的问题不能很好地解决，时间长久就会感觉身心疲惫，不愿与病人及家属沟通，造成冷漠和疏离感，而造成倦怠。
3.4 本调查结果显示，造成护士压力源的主要原因是消极心理，而在职业倦怠维度表现最明显的是情绪疲惫和人格解体两个方面。说明我院存在职业倦怠的护理人员对待工作和面对患者时，大多数表现出消极和冷漠的反应。这可能由于我院体制与公立医院不同，工作环境决定着大部分一踏上工作岗位的护士就要承担着科室一部分的护理任务。同时，医院的病种单一，新技术、新项目开展的较少，护士每天重复进行各种操作，对护理工作感到乏味所致。
4 建议
1、提高我院护士的工作适应性，减少消极心理
本次研究显示，消极心理是影响护士职业倦怠主要因素。因此，护士在面对繁重的护理工作时，首先自身要有积极乐观的思维方式，学会自我释放压力，在遇见问题时，要减少消极的心理对工作的影响，提高对工作压力的适应性及耐受力。
2、提高护士病人护理能力，缓解职业倦怠
由于我院护士普遍年轻化，在工作中时主要表现为担心工作中出现差错、病人的要求太高或太过分、病人家属的不礼貌等方面。因此，护理管理者应注重提升护士的专业技能，增强护患沟通能力，改善护士在病人护理方面的问题。
3、加强沟通，掌握沟通技巧，建立良好的人际关系
研究表明，人际关系紧张可导致身心疾病[12]。因此，良好有效的沟通技巧的掌握，是建立良好人际关系的前提，不仅可减少猜疑，也可避免护患冲突发生。因此，在工作中护士要与其他医务人员进行有效地交流，学习沟通技巧，学会倾听，増进医护、护护及护患之间的感情。对工作中的困扰和疑问要经常与同事进行交流，互相倾诉、支持和疏导，寻找有利支持，提高解决问题的积极性，预防职业倦怠的发生。
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