陈乐乐
金华市第五医院 浙江 金华 321000
【摘要】目的：探析变异性心绞痛病人采用尼可地尔联合地尔硫卓的治疗效果分析。方法：随机抽选我院2017.01-2019.12内收治的100例变异性心绞痛病人，并随机分为参照组（50例，常规尼可地尔治疗）和研究组（50例，尼可地尔+地尔硫卓治疗），对比分析两组患者的临床疗效及不良反应发生率（浮肿、头晕头痛、恶心呕吐、便秘）。结果：研究组患者临床疗效有效率为98%，明显高于参照组82%，且研究组患者不良反应发生率为4%，明显高于参照组22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对变异性心绞痛病人采用尼可地尔和地尔硫卓联合治疗，疗效显著，且不良反应发生率较低，值得临床应用。
【关键字】变异性心绞痛；尼可地尔；地尔硫卓
变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛，主要特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神因素关系不大，发作时可以有st段抬高的一种特殊类型[1]。变异性心绞痛是比较严重的情况，容易导致急性心肌梗死，严重心律失常(室颤，室速)等，也可以导致猝死。当前临床对于变异性心绞痛多采用保守药物治疗，尼可地尔是临床常用血管扩张剂，可有效增加冠状动脉血流，减少心绞痛病人心血管事件发生风险，虽能有效稳定心绞痛疾病患者病情，但对变异性心绞痛病人无显著治疗效果[2]。而在其基础上增加使用地尔硫卓，地尔硫卓作为钙离子通道阻滞剂，可有效松弛血管平滑肌，起到降低周围血管阻力，降低血压，改善左室功能作用，降低患者心血管事件发生。基于此，本文就变异性心绞痛病人采用尼可地尔联合地尔硫卓的治疗效果分析展开研究，具体如下：
1 对象和方法
1.1 对象
随机抽选我院2017.1-2019.12内收治的100例变异性心绞痛病人纳入本次研究，将所有患者随机分为参照组（男26例、女24例、平均55.98±11.03岁）和研究组（男27例、女23例、平均56.01±11.25岁）。所选研究对象一般资料无明显差异（P＞0.05），我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。
1.2 方法
1.2.1参照组
两组患者均给予硝酸酯类、氯吡格雷、肠溶阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂等常规药物治疗。对参照组患者在常规治疗基础上增加使用常规尼可地尔（生产企业：西安汉丰药业有限责任公司；国药准字：H61022860；规格：5mg*30s/盒；剂量：一次1片，一日3次）口服治疗。
1.2.2研究组
对研究组患者在参照组的治疗基础上增加使用地尔硫卓（生产企业：浙江亚太药业股份有限公司；国药准字：H33020112；规格：30mg/片；剂量：每日3次，一次2片）口服治疗。
1.3 观察指标
统计对比两组患者的临床疗效；显效：治疗结束后，患者临变异性心绞痛症状消失或发作次数较之前有显著减少（以静息心电图和24h动态图ST段证据支持）；有效：治疗结束后，患者临变异性心绞痛症状有显著改善或较之前有所减少；无效：治疗期间患者病情加重或治疗后病症无改善；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；及不良反应发生率（浮肿、头晕头痛、恶心呕吐、便秘）
1.4 统计学分析
本研究数据均采用软件SPSS22.0进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效分析
经统计，研究组患者其临床疗效为显效的有23例，占比46.00%、临床疗效有效的有26例，占比52.00%，临床疗效为无效的仅有1例，占比2%，其最终疗效有效率为98%；而参照组患者其临床疗效为显效的有14例，占比28.00%、临床疗效有效的有27例，占比54.00%，临床疗效为无效的仅有9例，占比18%，其最终疗效有效率为82.00%；组间对比，研究组患者其临床疗效显著高于参照组（χ2=6.737，P=0.009）。
2.2 两组患者不良反应发生率分析
经统计，研究组患者头晕头痛和便秘等不良反应各有1例，无浮肿、恶心呕吐不良反应，总发生率为4%；参照组患者浮肿2例、头晕头痛4例、恶心呕吐2例、便秘3例，共11例，总发生率22%；组间对比，研究组患者其不良反应发生率显著低于参照组（χ2=6.664，P=0.010）。
3 讨论
变异性心绞痛即血管痉挛性心绞痛，是临床上常见的特殊类型心绞痛，几乎完全都在静息情况下发生，无体力劳动或情绪激动等诱因，冠状动脉造影证实一过性冠状动脉痉挛存在。其发病机制目前尚不清楚，内皮功能障碍引发炎症瀑布反应、内源性血管活性因子失衡，促发以及交感神经与副交感神经调节失调，可能与血管痉挛性心绞痛的发病密切相关[3]。
尼可地尔是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，同时具有类硝酸酯的作用。用于治疗心绞痛，能有效的控制心绞痛的症状，且没有耐药性，可改善预后，但对血管痉挛无明显改善效果。而地尔硫卓是苯硫卓类Ca+2通道阻滞剂，可选择性作用于L型钙通道，抑制细胞外Ca+2内流。可以通过抑制心肌与血管平滑肌，阻止Ca+2的内流，降低细胞内Ca+2浓度；有效的扩张心外膜和心内膜下冠状动脉，缓解由冠脉痉挛所引起的心绞痛。还可以减慢窦房结及房室结的传导，从而减慢心室率，降低心肌耗氧量[4]。两种药物的联合使用可在改善冠状动脉供血的同时，不影响心率、血压、心肌收缩力和心肌耗氧，以及房室传导的时间，进而取得理想的治疗效果，是一项安全高效的治疗方案。
综上所述，对变异性心绞痛病人采用尼可地尔和地尔硫卓联合治疗，疗效显著，且不良反应发生率较低，值得临床应用。
参考文献
[1]岳黎明, 胡彦伟. 冠心病患者介入治疗后心绞痛采取尼可地尔的治疗效果分析[J]. 家庭医药, 2019, 000(008):153-154.
[2]关丽娜. 尼可地尔联合地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛的临床观察[J]. 智慧健康, 2019, 005(020):P.65-67.
[3]马永娜, 张君实, MA,等. 尼可地尔与地尔硫卓治疗经皮冠状动脉介入治疗术后再发不稳定型心绞痛疗效分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2017, 06(16):19-22.
[4]陈红, 丁平. 尼可地尔联合地尔硫卓治疗变异性心绞痛的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2018, 16(019):2911-2912.