曾发香
成都市新都区妇幼保健院 四川成都 610500
【摘要】目的 对经阴道彩色多普勒超声诊断人流不全后宫内残留物的价值进行评价分析，为今后的临床工作提供有价值的参考依据。方法 选择2019年6月-2020年5月间在我院接受人工流产后复查宫内回声异常的患者157例作为研究对象，对其分别进行常规腹部灰阶超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查，对两种检查方法的诊断结果进行对比分析。结果 经统计发现，经阴道彩色多普勒超声检查对宫内残留物的检出率明显高于常规腹部灰阶超声检查（P＜0.05）；两种检查方法对残留物直径的检测比较，无统计学意义（P＞0.05）。结论 经阴道彩色多普勒超声检查在人工流产术后宫内组织残留物的检查准确性较高，安全、可重复性强，临床价值显著，值得关注并推广。
【关键词】 彩色多普勒超声 人流不全 宫内残留物 诊断 临床价值
临床上，人工流产为一种终止妊娠的手术方式。女性患者由于胎儿异常、家族遗传、意外妊娠等而选择终止妊娠的人工流产手术，对患者的身心健康具有较大的影响[1]。人工流产术后容易发生宫内残留，及时发现宫内残留可及时降低并发症风险，在宫内残留物的诊断中，超声检查为主要影像学手段[2]。本次研究中，以对经阴道彩色多普勒超声诊断人流不全后宫内残留物的价值进行评价分析为目的，对157例患者的临床资料展开了回顾性分析，结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究中资料来源于我院收治的，接受人工流产后复查宫内回声异常的患者，共计选择157例作为研究对象。患者年龄在18-39岁之间，平均（29.3±11.3）岁，患者经我院行人工流产术，妇科医生肉眼检查孕囊完整排除者，人工流产术后2周以上，依旧存在不规则流血者，所有患者均自愿接受临床检查，并签署了知情同意书，符合医院伦理委员会要求。
1.2方法
1.2.1研究方法
选择2019年6月-2020年05月间在我院接受人工流产后复查宫内回声异常的患者157例作为研究对象，对其分别进行经腹部常规灰阶超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查，对两种检查方法的诊断结果进行对比分析。
1.2.2检查方法
彩色多普勒超声检查：检查所需仪器为我院迈瑞 DC-N6彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2.5-5.0MHZ，阴道探头频率5-9MHZ。腹部常规超声扫描时，患者适当充盈膀胱，采取平卧位。经阴道彩色多普勒超声扫描时，患者排空膀胱，采取截石位，探头涂耦合剂，套上安全套，置入阴道内。两种检查方式分别对子宫大小、形态、宫腔线、子宫内膜、内膜基底线、肌壁、双侧附件进行全面观察，并对宫内残留物厚度、范围、形态、回声、边界等情况进行密切观察。而后对阳性发现者进行测量。针对感兴趣区域采集样本，经阴道彩色多普勒对宫腔残留物的血流情况进行重点观察，血流速度范围调节至6-12cm/s，并启动脉冲多普勒分析频谱测量就近供血的子宫放射动脉，存储在工作站。对病例收缩期最大血流速度、舒张期最小血流速度、阻力指数等进行测量和记录。
1.3数据处理
采取SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料经（±s）形式表示，统计分析采取t检查，计数资料统计分析采取Χ2检验，P＜0.05时，视为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方法的宫内残留物检出率比较
经统计，经阴道彩色多普勒超声检查对宫内残留物的检出率为98.73%（155/157），经腹部常规超声检查对宫内残留物的检出率为80.89%（127/157），经阴道彩色多普勒超声检查对宫内残留物的检出率明显高于经腹部常规灰阶超声检查（P＜0.05）；两种检查方法对残留物直径（厚度）的检测比较（差异大于0.5cm共6例），无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 经阴道彩色多普勒超声影像学特征及部分病例病理结果
经阴道超声检查可观察到，入选患者子宫形态正常，大小正常，部分患者存在子宫畸形或者略有偏大的情况，在宫内可观察到形态不规则团块，或者是合并不规则小片状液性暗区。彩色多普勒检查显示：宫腔残留物内存在血流信号者45例，仅周围存在较丰富血流信号者14例，内部及周围均无明显血流信号者96例。脉冲多普勒检查发现，宫腔残留物就近的供血子宫放射动脉呈单峰低阻力高舒张期型血流频谱。
上述45例宫腔残留物内存在血流信号者中有18例内容物有明显血流信号且内容物多的患者行了二次清宫，1例为粘膜下肌瘤变性，余17例送检物均为妊娠组织，见蜕膜及绒毛。96例残留物内部及周围均无明显血流信号者有3例无血流但内容物多的患者行了二次清宫，送检物均为增生期宫内膜，及退变、机化的绒毛样组织。
3 讨论
在人工流产术后，因流产不全而产生部分胚胎或者是绒毛组织残留在宫腔内，导致子宫蜕膜变性坏死、子宫收缩、宫颈软化，很容易诱发子宫出血、子宫内膜炎、激发不孕等症状。造成不全流产后阴道出血量增多，并且持续时间明显延长，甚至会由于失血过多而造成绒癌的发生，近几年关于流产不全而造成的宫内残留物的诊断引起人们的重视[3]。
研究与实践证实，人工流产术后，因患者自身肥胖或宫腔内膜线回声相对模糊，宫腔内回声不均，致经腹部常规灰阶超声检查无法对形态不规则的液性暗区回声、混合回声或者是不均匀强回声团块、弱回声团块进行有效观察。经阴道彩色多普勒超声检查，以上征象可获得清晰的显示，针对病程相对较短者，多表现出不规则中高回声，与子宫肌壁界限欠清晰。针对病程时间较长者，由于组织变性、机化、坏死，可观察到宫内团块回声强弱不等，与子宫肌壁分界模糊，若是宫腔内存在粘连，会对残留物、分泌物排出造成阻碍[4][5]。
本次研究中，以对经阴道彩色多普勒超声诊断人流不全后宫内残留物的价值进行评价分析为目的，对157例患者的临床诊断资料展开了回顾性分析，结果发现，经阴道彩色多普勒超声检查对宫内残留物的检出率明显高于常规腹部灰阶超声检查；两种检查方法对残留物直径的检测比较，无统计学意义。这一结果与相关文献[6]报道结果相似，由此证实，经阴道彩色多普勒超声检查在人工流产术后宫内组织残留物的检查准确性较高，安全、可重复性强，临床价值显著，值得关注并推广。
参考文献
[1] 李治军.经阴道超声检查和经腹部超声检查对药物流产后子宫内胚胎残留物的诊断价值比较[J].黑龙江医药,2017,30(3):678-679.
[2] 杨晓霞,周小英.经阴道彩色多普勒超声对人工流产术后宫内组织残留的诊断价值探讨[J].中国医学工程,2016(1):44-46.
[3] 金美英,袁彩娣,陈建荣,等.经阴道彩色多普勒超声对人工流产术后宫内异常回声的鉴别诊断价值[J].现代实用医学,2016,28(7):960-961.
[4] 谢凌.彩色多普勒超声在人工流产术后子宫动静脉瘘诊断中的应用[J].医疗装备,2018,31(6):19-20.
[5]张新玲,郑荣琴,黄冬梅,等.声学造影在不全流产诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2006,22(2):196-198.
[6] 王佳荟.人工流产术后宫内残留诊断采用腹部超声的临床应用价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(23):130-131.