梁积胜
巴彦县第二人民医院 黑龙江哈尔滨151800
摘要：目的：探究改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者的治疗效果及不良反应发生率。方法：选取2018年1月～2019年1月收治的80例甲状腺良性结节患者，采取随机数表法分为对照组和观察组各40例，对照组采用传统甲状腺切除术治疗，观察组采用改良小切口甲状腺切除术治疗，比较两组患者的总有效率以及住院情况。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。结论：改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者的治疗效果显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
关键词：改良小切口甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；甲状腺结节
引言
随着社会的发展，人们生活水平质量的提高，甲状腺手术不仅要求达到治疗效果，而且需达到创伤小、愈合快、疤痕小甚至不留疤痕的效果。传统的甲状腺切除术，切口大、周围组织损伤严重、并发症多、术后恢复时间较长、疤痕明显，因此需要探寻一种改良甲状腺术式，满足现代人们的需要。本研究旨在探究改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者的治疗效果及不良反应发生率。
1材料和方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月～2019年1月收治的80例甲状腺良性结节患者，排除病理检查提示为恶性肿瘤、以及其他脏器功能障碍者，术前患者均签署知情同意书。对照组男26例，女14例，平均年龄（27.64±3.54）岁，单发结节25例，多发结节15例；观察组男28例，女12例，平均年龄（26.54±2.47）岁，单发结节23例，多发结节17例。两组患者性别、年龄、结节数对比无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组：采用传统甲状腺切除术。取平卧位，垫肩，颈丛阻滞麻醉，于胸锁关节上缘２ｃｍ处至胸锁乳突肌外缘做一横向切口，根据腺瘤大小，适当延长手术切口。于颈前筋膜及颈阔肌间隙从舌骨区至胸锁关节上缘处游离皮瓣，切开颈白线，充分暴露颈前肌与甲状腺腺瘤，观察腺瘤大小、位置等情况，设计切除范围，行腺瘤切除术。术后行常规引流，给予抗生素预防感染。
观察组：采用改良小切口甲状腺切除术，术前准备同对照组。取仰卧位，连续硬膜外麻醉，B超定位，在压痛明显部位或麦氏点做2.5～3.5cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹横肌、腹内斜肌，切开腹膜，沿结肠带寻找阑尾，分离阑尾系膜、腹膜及盲肠间粘连，阑尾根部结扎，近端0.5 cm切除阑尾，浆肌层荷包缝合，清理腹腔，残端包埋，置引流管，逐层缝合，可吸收线缝合关腹。对照组采取传统开腹手术治疗，做长6.0～7.0 cm的麦氏斜形切口，逐层切开分离，探寻阑尾，分离周围粘连，结扎阑尾系膜及根部，切除阑尾，荷包缝合，清理腹腔，置引流管，1号线缝合逐层关腹。
1.3观察指标
观察两组患者治疗总有效率；比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间）。
1.4治疗效果评定标准
显效：甲状腺结节病变部位全部切除，术后症状、体征完全消失，无并发症；有效：病变部位全部切除，术后症状、体征明显好转，或有轻度并发症；无效：病变部位有残留，术后症状、体征无变化甚至加重，或有严重并发症。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法
统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n，%表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者治疗总有效率
观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
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3讨论
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，临床症状主要为颈部明显不适感、甲状腺肿胀。甲状腺结节通常分为良性与恶性，随着病情发展到一定程度，受激素分泌紊乱的影响常导致各器官系统衰竭，从而严重影响患者的身体健康及生活质量。目前甲状腺结节的临床治疗主要采取手术治疗，其中传统甲状腺切除术为常用手术方法之一，但缺点较多，如创伤大、术中出血量多、术后并发症多，术后切口严重影响患者尤其是女性患者的美观，给患者带来极大的痛苦，明显降低了患者的生活质量。
目前临床对小切口甲状腺手术切口长度尚无统一、规范的标准。切口长度主要受甲状腺体积和肿物直径大小的影响，切口越长，能够进行手术的甲状腺体积上限越大。关于小切口甲状腺手术的适应证，多数学者认为肿物活动度良好，直径≤4 cm的良性肿物及肿瘤直径≤2 cm，低度恶性和分化良好的早期乳头状或滤泡状癌适合小切口手术。
本次研究结果表明，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。
总而言之，开展改良小切口甲状腺切除术，有效提高了患者生活质量，是目前值得普及推广应用的甲状腺结节切除术式。
参考文献
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