郑元元
乐山市市中区肿瘤医院（乐山市市中区第二人民医院） 614000
目的：积极探索全程营养管理对中－晚期食管癌患者治疗效果的影响情况。方法：将60例中－晚期食管癌患者随机分为观察组30例与对照组30例。严格选入标准，遵从自愿原则，签订知情告知书。对照组予以予以食管癌内科护理常规，监测生命体征，常规入院告知及宣教，按级别护理，根据CSCO2019食管癌诊疗指南予以规范放化疗治疗；观察组在对照组基础上予以入院营养评估，营养宣教，营养干预，肠内营养治疗，出院后营养随访、指导。观察两组在一般情况及营养指标中的恢复情况。结果：观察组在精神、躯体活动能力、对放化疗的耐受方面较对照组均好转，好转率分别为23.33%、21.67%、18.34%。在体重、白蛋白、血红蛋白检查下降值中均小于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：经全程营养管理可以提高中-晚期食管癌患者的临床治疗效果、改善治疗中的营养不良程度，提高患者治疗依从性。
关键词：全程营养、中－晚期食管癌、治疗、效果
食管癌与其他恶性肿瘤不同,因癌组织生长部位的特殊性,患者多有进行性吞咽困难等症状,导致进食障碍,加之疾病的消耗折磨,使得食管癌成为目前营养不良发生率最高的恶性肿瘤之一[1]，营养不良会降低食管癌细胞对放化疗的敏感性,增加治疗不良反应，使患者无法进行更加有利的综合治疗[2]。规范的进行营养全程管理对中—晚期食管癌患者有重要意义。如今肠内营养支持作为营养支持的首选已形成共识[3]。笔者通过对本院2019年至2020年肿瘤内科收治的180例食管癌患者进行综合分析，根据实验标准及剔除标准，筛选出符合实验的60名中-晚期食管癌患者，遵从自愿原则进行随机分组，进行临床对照观察，经观察获得全程营养管理对中-晚期食管癌患者治疗效果的影像情况结论。现介绍如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料：选取我院2019-2020年符合标准的住院60例中-晚期食管癌患者，随机分为对照组和观察组各30例。60例患者年龄56-78岁，平均年龄65.3岁，均为无手术史且目前无手术指征患者。
1.2实验方法：
1.2.1对照组：予以食管癌内科护理常规，监测生命体征，常规入院告知及宣教，按级别护理，根据CSCO2019食管癌诊疗指南予以放化疗治疗，嘱患者流质软食，不予以营养评估及宣教，治疗中出现营养风险不予以特殊干预。
1.2.2实验组：在对照组的基础上，予以规范化食管癌住院饮食指导，加强入院后营养教育，对营养知识，进食方式进行床边宣教，根据患者情况个体化予以营养食谱，按量给予肠内营养。对不宜正常进食患者，积极进行心理护理，减轻患者心理负担。对全程营养管理患者，出院后每周进行电话随访，营养指导。
1.3疗效标准：对患者一般情况和生化指标进行汇总分析。按照WHO—QOL量表对患者一般情况进行评判：体重，精神状态，活动能力，放化疗耐受情况。生化检查：血红蛋白，白蛋白检查。
1.4统计方法：运用SPSS20.0进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果：
2.1WHO—QOL量表对患者一般情况进行评判结果，观察组在精神、躯体活动能力、对放化疗得耐受方面较对照组均好转，差异统计学意义P<0.05。详见表1。
表1 WHO-QOL量表对患者一般情况进行结果（例）
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注：与对照组比较，①p<0.05，②p<0.01
2.2经全程营养管理后患者得体重，血红蛋白，白蛋白变化情况：患者在治疗中存在不同程度的体重、白蛋白及血红蛋白指标的下降，但观察组的下降情况明显小于对照组，且在随访中发现部分经全程管理的患者治疗后体重迅速恢复。差异有统计学意义P<0.05。详见表2
表2 经营养全程管理前后体重、血红蛋白、白蛋白下降值情况（x±s）
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3讨论
肝、肾功能中重度异常时，应注意减少甚至停止氨基酸的供给。多种矿物质和维生素与恶性肿瘤的发生、发展相关，应注意检测和补充。近年来，谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、精氨酸等物质应用于营养支持治疗的研究逐步增多，谷氨酰胺在体内起着运送氮源的作用，也是小肠粘膜细胞特别是免疫细胞的能源物质。提供外源性谷氨酰胺既有利于改善体内氮平衡，也能增强肠粘膜屏障功能[4]。营养全程管理中使用肠内营养联合外源性谷氨酰胺是否更优于目前仅肠内营养方案？
4、结语
近年来，食管癌患者的营养不良及支持治疗越来越受到重视，一些发达国家患者在死亡前1个月，仍有较高比例的个体在接受管饲、全胃肠外营养以及静脉输注白蛋白等营养治疗手段，目前还没有充分证据表明营养治疗肯定能够促进肿瘤的生长，因此，科学合理的营养治疗能够改善食管癌患者的生存质量，完成治疗计划，有重要意义。
参考文献：
[1]思彤.食管癌患者的营养治疗《抗癌之窗》2010（000）006；
[2]《中国肿瘤临床》.食管癌患者营养治疗指南，2020（047）001；
[3]徐淑、朱蓉.食管癌放化疗患者营养支持及护理进展《齐鲁护理杂志》2018（024）003；
[4]王大广.不同营养方式对消化道恶性肿瘤病人术后免疫功能的影响[D].吉林大学硕士学位论文，2003。