贺顺华
云南省丽江市妇幼保健院（丽江市妇女儿童医院 丽江市儿童医院）， 云南丽江 674199
摘要：目的：分析喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全、有效性分析。方法：选择我院2018年1月-2020年1月收治的120例妇产科手术患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。对照组开展全麻气管内插管进行麻醉，观察组在此基 础之上选择喉罩全身麻醉通气，对比两组患者的麻醉前后血压变动情况以及不良反应发生情况。结果：观察组患者血压、心率情况好于对照组，两组之间具有显著差异（P＜0.05），观察组患者不良反应发生率低于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。结论：喉罩全身麻醉通气应用在妇产科临床麻醉当中具有良好的安全性和有效 性和有效性，可减少患者的血压升高情况，改变患者的心动过速，提高患者的综合麻醉效果，且麻醉之后患者整体的恢复情况较好。自主呼吸和意识清醒情况较可控，麻醉不安全事件发生概率较低。
关键词：喉罩；全麻通气；妇产科；麻醉安全性和有效性
前言：不适宜椎管内麻醉的急危重症剖宫产和妇科手术患者需要进行全身麻醉，以保障患者手术的顺利进行，避免患者在手术过程当 中出现躁动或者是严重的并发症，肌肉的紧张以及呼吸的紊乱等严重并发症造成手术的效果受到影响，甚至影响手术的综合安全。不适宜椎管内麻醉的急危重症剖宫产和妇科手术，主要是对患者进行全麻气管插管，这种方法可能会影响患者的综合血流动力学评分，需要非常熟练气管内插管的技术和插管准备时间，带来许多麻醉的不安全因素。例如麻醉的持续时间较长，患者手术之后的麻醉恢复期较长，不良躁动情况较多，手术之后出现血压异常升高或降低的情况。喉罩全身麻醉通气方法相对于全身麻醉是一种较为先进 的手术麻醉方式，应用在妇产科临床当中可以全面提高产妇的生产安全性和有效性和有效性，因此减少产妇的生产损伤。值得应用和推广。本文结合我院采取的喉罩全身麻醉通气，对不适应椎管内麻醉的急危重症剖宫产和妇科手术患者的手术安全和有效性情况进行对应分析。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月-2020年1月收治的120例不适宜椎管内麻醉的急危重症剖宫产和妇科手术患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。观察组产科29例，妇科31例，年龄25-39岁，平均年龄（33.54±3.42）岁，对照组产科28例，妇产32例，年龄25-37岁，平均年龄（32.95±3.98）岁，两组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规全麻气管内插管方法，对两组患者进行手术前的一般情况准备，充分评估患者喉罩的适应症，选择同等的麻醉剂和手术的药物，常规进行术前准备。对照组患者进入手术室后迅速开放静脉通路，产科麻醉药品剂量为1.5mg/kg丙泊酚联合8㎎/kg罗库溴铵；妇科在此基础上加0.002㎎/kg芬太尼。对患者进行联合麻醉诱导，观察患者的意识清醒情况，在对患者采取相应的麻醉维持，对照组采取气管内插管麻醉方式，观察组采取喉罩全麻通气方式，观察组和对照组患者静脉维持期间使用的药物为瑞芬太尼0.015毫克/kg.h+丙泊酚4毫克/kg.h,手术时间超过1小时在追加罗库溴铵4㎎/kg，保持静脉输入通畅。并观察患者的麻醉效果和安全性，确保手术安全高效进行。
1.3观察指标
观察两组患者机械损伤评分、术中出血量、血压心率变化、不安全事件概率。
1.4统计学方法
统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s ）表示；计数资料以X2检验，以率（％）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者治疗恢复情况显著好于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05）。
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3.讨论
全麻通气方法是在不适宜椎管内麻醉的急危重症剖宫产和妇科手术临床当中一种较为常见的麻醉方法，产科主要是结合镇静和肌松剂、妇科加阿片类镇痛剂等常规全身麻醉药，对患者进行联合麻醉诱导和维持。整体来看，麻醉效果较好，患者术后的恢复情况较好，麻醉的安全性和有效性较高，但是常规的气管插管麻醉方法对于麻醉医师的操作水平较高，准备时间较长，尤其如云南省丽江市这样麻醉医学发展滞后的贫困偏远地区，大多数麻醉医师工作压力较大，工作任务较重，很多医院，尤其是妇幼健康服务机构，并不具备足够的高水平麻醉医师人才储备。为了保障手术的成功率，在充分掌握喉罩适应症的基础上，应用喉罩方法对患者进行全身麻醉诱导，更可以提高综合麻醉质量。例如，观察组所采取的喉罩全麻通气方法，相对于对照组的气管插管麻醉方法，成功率平均提升10%~15%。
但是在这个过程当中也需要综合考虑喉罩的使用问题，医护人员需要对患者的气道进行充分保护，尤其是对一些无法实施气管插管的患者，需要快速建立气道通道，根据患者的实际情况做好充分的应急准备工作，避免发生严重无法正常通气的并发症等风险。应用喉罩可以全面提高患者的综合治疗安全性和有效性，改善患者对于麻醉通气的不良反应情况。医护人员要注意应用注射器对气囊进行充气，充气的过程当中应注意检查，避免出现漏气的现象。在进行喉罩放置时还要合理的控制深度，严格按照标准化作业程序对患者的喉罩放置方法进行管理。综合来看，喉罩放置的操作流程比较简单，相对于气管插管来说，更可以保障患者的血流动力学稳定性，避免患者在麻醉中以及麻醉后出现心率加快，血压升高以及呼吸窘迫等实际情况。也可大幅度的减少气管机械损伤，降低患者的出血量，提高患者的综合麻醉效果。改善患者麻醉的安全性和有效性，降低麻醉过程对人体生理的影响。
有研究指出，相对于气管插管，全麻通气喉罩全麻通信方法的安全性和有效性可提升10%的30%，患者的护理满意程度上升，麻醉综合恢复状态良好，安全性和有效性较高，这与本研究成果基本一致。
综上所述，喉罩全身麻醉通气应用于不适宜椎管内麻醉的急危重症剖宫产和妇科手术临床麻醉当中具有良好的安全性和有效性，可减少患者的血压升高情况，改变患者的心动过速，提高患者的综合麻醉效果，且麻醉之后患者整体的恢复情况较好。自主呼吸和意识清醒情况较可控，麻醉不安全事件发生概率较低，值得推广应用。
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