文瑞玲 刘玉姣
甘肃省华亭市第一人民医院 744100
摘要：目的分析急性胸痛患者中超声心动图的应用效果以及临床价值。方法回顾性分析2018年2月至2019年3月本院收治的70例急性胸痛患者临床资料，所有患者均进行超声心动检查，以临床综合诊断结果为金标准，计算超声心动图的检查的符合率。结果超声诊断结果显示，70例急性胸痛患者的诊断中漏诊率为2.86%（2/70），误诊率为17.14%（12/70），诊断符合率为80.00%（56/70）。结论急性胸痛患者中超声心动图的应用具有一定的诊断价值，能够作为初步的筛查手段被应用，若怀疑疾病的类型与诊断的准确性，应该继续进行相关检查。
关键词：超声；心动图鉴别诊断；急性胸痛病因；效果评价
引言
急性胸痛常与胸部疾病有关，具有起病急、病情危重、复杂多变、发展快速的特点。单纯依靠急性胸痛临床症状、经验很难明确病因。主动脉夹层的形成与主动脉内膜撕裂、中层退行性变有关，患者主动脉血液经撕裂内膜进入主动脉中层形成夹层血肿，并在血流冲击下将中膜分离，具有极高的致死风险。超声是影像科重要诊断工具，能较好的显示主动脉、肺动脉、冠状动脉情况，以明确诊断。胸痛中心是医院报急性科一个特殊部门，主要收治胸部疼痛患者。由此，本探究选取我院胸痛中心2018年2月至2019年3月本院收治的70例患者，使用超声心动图鉴别急性胸痛病因，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年2月至2019年3月本院收治的70例急性胸痛患者临床资料，其中男38例，女32例；年龄25～70岁，平均（41.23±1.58）岁。纳入标准：患者以急性胸痛症状入院，且症状较为明显；患者均为第一次发病；患者临床资料完整；患者有家属陪同，且同意参与本研究。排除标准：患者为外伤原因引起的胸痛；患者因乳房疾病引起的胸痛；患者伴有恶性肿瘤；患者耐受力差不能参与本研究；患者有明显的器质性病变。
1.2方法
均采取ＥＣＧ及Ｅｃｈｏ检查，于检查前指导病人放松身心，若过度紧张则给予适量镇静药物，但应避免服用洋地黄及其他可对ＥＣＧ检查结果产生不利影响的药物。①ＥＣＧ检查：采用标准１２导联心电图机ＥＣＧ １２００，重点观察胸前导联及肢体导联Ｒ波及ＳＴ段振幅，正向波形测量值为水平线上缘至波顶垂直距离，负向波形测量值为水平线上缘至波底间垂直距离，１２导联最长测量值选取ＱＴ间期及ＱＲＳ波内。②Ｅｃｈｏ检查：设备为ＧＥ ＶＩＶＩＤ Ｅ９型彩色多普勒超声诊断仪，选择心脏相控阵探头，频率３．５Ｈｚ，病人取平卧位或左侧卧位，将探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝获取所需平面。重点检查左心室乳头肌以下室隔、心尖部及左室后壁等部位。
1.3观察指标
超声心动图的诊断符合率，超声心动图与临床诊断标准的符合率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1超声心动图的诊断符合率
经超声诊断可知，70例急性胸痛患者的诊断中漏诊率为2.86%（2/70）例，误诊率为17.14%（12/70），诊断准确率为80.00%（56/70），见表1。
2.2超声心动图与临床诊断标准的符合率
临床综合诊断中急性心肌梗死34例，主动脉夹层动脉瘤8例，心肌淀粉样变5例，高血压性心脏病4例，急性肺动脉栓塞4例，肥厚性心肌病3例，肋间神经炎3例，心梗病发心脏破裂2例，感染性胸膜炎2例，自发性气胸2例，室间隔穿孔1例，其他疾病2例。超声诊断可知，70例急性胸痛患者的诊断中漏诊2例，误诊12例，诊断符合率为80.00%，见表2。
3讨论
急性胸痛症状可见于多种急性致命性疾病，急性主动脉夹层是其中较常见类型，因此及早诊断对患者生命健康显得尤为重要。数字减影血管造影（DSA）虽然是主动脉夹层诊断的金标准，但属于有创检查。心电图对于诊断心室憩室缺乏特异性。超声心动图是筛查心室憩室最简单的检查手段。然而，由于取样平面的不同，很可能漏诊体积小的憩室及多发憩室。多切面观察或结合左心室造影可以提高检出率。经胸超声心动图对于鉴别肌型和纤维型憩室方面存在局限性。心室造影是发现心室憩室的“金标准”，肌型憩室可见收缩期憩室腔容积缩小，舒张期憩室腔容积增大；纤维型憩室在心室运动中憩室腔容积无明显变化，因此心室造影除了可以比较纤维型憩室和真性室壁瘤颈部直径外，难以真正鉴别两者。该患者未行心室造影检查，随后通过左心室声学造影发现左心室前间隔心尖段室壁膨出，膨出连接部变窄，体部有收缩性，周围心肌运动正常，符合憩室的影像特征，因此心室声学影是一种价廉、简单的无创诊断手段。胸痛中心的绿色通道能缩短急性胸痛的诊疗时间，在初步筛选患者时候就已经了解患者诊疗意向，从而减少不必要的检查，有利于医生尽快制定救治措施。胸痛中心能将院外及院内的急救医疗服务体系进行整合，建立胸痛中心救治网络，使得相关材料及数据能及时传送至控制室，便于临床早做决策，减少不必要的诊疗时间。临床医生会根据胸痛中心数据材料制定不同的救治方案，及时通知护理人员完成准备工作，以减少患者急性等待时间。
胸痛属于常见的一种症状，病症表现通常是躯体疼痛或者放射样疼痛，胸痛原因多种多样，并且疼痛程度也不一致。在当前人口老龄化加快背景下，因胸痛而就诊的患者呈现逐年递增的趋势，这对人们的生活质量造成巨大影响，因此需采取有效的方法治疗。对急性胸痛的患者，因患者的病情大多比较危重，因此在发病后第一时间进行救治极其重要，而常规针对急性胸痛者，急性护理模式常是医护人员遵从医嘱护理，这种护理模式缺少科学性、合理性及规范性的措施。随着护理理念的快速发展，针对急性胸痛的患者，优化急性护理流程是目前各大医院提倡的干预策略，这一干预方式主要是强调在急性入院的患者，需要第一时间对患者的实际情况进行评估，掌握患者基本信心、发病时间、发病症状以及既往病史等信息，且在最短时间内做全身性的身体检查，了解胸痛发生的主要原因，为患者制定出科学并且规范的抢救计划。Ｅｃｈｏ可通过灵活的操作手法及多方位、多角度地实时动态扫查，观察分析心脏多个切面上的形态结构上有否异常改变；其次明确是否有异常的血流动力学改变；最后还可观察心脏局部或整体运动情况及心功能的情况。因此，临床上常用Ｅｃｈｏ诊断急性胸痛，并且准确性较高。
结束语
综上所述，超声心动图鉴别诊断对急性胸痛中主动脉夹层诊断有较高的应用价值，可在保证超声图像质量基础上减少诊疗时间及不良预后，有利于提高超声管理满意度，建议使用。
参考文献
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