刘玉姣 牛娟丽
甘肃省华亭市第一人民医院 744100
摘要：甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，属甲状腺内独立病灶，一般用手可触及，也可用超声发现甲状腺结节与正常周围甲状腺组织有着明确界限。一般甲状腺结节触诊检出率约3%～7%，高分辨率超声检出率约20%～76%。彩色多普勒超声是当前医学常用影像学技术，具有可重复操作、成本低、操作简单等优点，在早期即可发现甲状腺结节，具有一定应用价值。但随着甲状腺结节发病率的提高，有学者尝试建立一个规范、科学的超声诊断标准，也取得超声诊断共识，给临床诊断带来一定优势。本研究探讨超声诊断在早期发现甲状腺良恶性病变中的应用价值，旨为临床超声诊断提供一定参考依据，报告如下。
关键词：超声；甲状腺良恶性病变；敏感度；特异度
引言
甲状腺结节为临床较为多发且常见的一种疾病，主要 包含甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，此疾病在 成年人群中发病率大约为 4%。早期准确诊断对改善疾 病预后意义重大，临床目前主要采用影像学方式进行检查， 超声为常用且首选方式。超声在甲状腺结节疾病诊断中具 有较高的特异度和灵敏度。目前已有报告证实，二维超 声与彩色多普勒超声联合用于甲状腺良恶性结节疾病诊断 中的效果良好。本研究分析二维超声与彩色多普勒超声诊 断甲状腺良恶性结节的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2018年1月～2019年6月我院收治的92例甲状腺结节患者为研究对象，均有明确病理诊断标准，具备术前超声检查完整资料，排除既往有甲状腺手术史及术后复发性甲状腺结节者。根据疾病的良恶性将其分为良性组54例和恶性组38例。良性组：男14例、女40例，年龄（48.62±7.91）岁，结节直径（2.16±0.64）cm；恶性组：男8例、女30例，年龄（49.24±8.01）岁，结节直径（2.09±0.60）cm。两组患者的性别、年龄、结节直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均使用LOGIQ
1.2超声检测
超声检测使用飞利浦iu22型彩色多普勒诊断仪，探头频率控制在5～12MHz，患者取仰卧位，垫起颈部，将颈肩部全部暴露，对甲状腺、双颈颈部及双锁骨上区进行扫描，观测病灶的大小、数目、部位、流血和内部回声情况，用超声波进行引导，对患者穿刺活检时应用18G细针穿刺和Bard自动活检装置，同时取3～4条样进行组织学分析[4]。1.2.2CT检测CT检测使用PHILIPS256排iCT，扫描层厚3.0～5.0mm，重建层厚≤1.0mm，患者取仰卧位，头部充分仰伸，双手尽量向足侧拉伸；扫描范围从颅底到颈根部，将甲状腺瘤完全暴露在扫描范围内，如有需要则扩大扫描范围，对患者主动脉弓水平和胸廓入口处进行直接观察[5]。结束平扫后向经肘正中静脉注射80～100mL非离子型对比剂，进行注射时患者保持检查体位，以2.5mL/d的速率进行注射，注射造影剂后25～30s及45～55s后行双期扫描；将CT扫描得出的图像送至PHILIPSEBW工作站内进行分析，选1名专业的技术人员进行后期病变部位实质期图像冠状位和行矢状位MPR处理重建，观察病灶部位、边界、数目、大小、密度、形态及钙化情况，密切关注颈部、气管旁淋巴结等相邻结构的关系。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件处理数据，数值变量资料以（x±s）表示，采取t检验；无序分类资料以率表示，采取χ2检验；等级数据采取秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
单纯性结节性甲状腺肿31例、结节性甲状腺肿囊性变15例、腺瘤型甲状腺肿6例、结节性甲状腺肿伴滤泡上皮增生2例；边缘规整43例、占79.63%，不规整11例、占20.37%；甲状腺结节纵横比≥1者8例、占14.81%，甲状腺结节纵横比＜1者46例、占85.19%；边界模糊10例、占18.52%，清晰44例、占81.48%；恶性组：乳头状癌25例、滤泡性癌8例、未分化癌4例、髓样癌1例；边缘规整6例、占15.79%，不规整32例、占84.21%；甲状腺结节纵横比≥1者34例、占89.47%，甲状腺结节纵横比＜1者4例、占10.53%；边界模糊21例、占55.26%，清晰17例、占44.74%；恶性组甲状腺结节纵横比≥1、边缘不规整、边界模糊发生率均高于良性组，两组比较差异均有统计学意义（χ2＝33.997、47.144、11.885，均P＜0.05）。
3讨论
目前，临床对于甲状腺结节的诊断首选影像学检查。超声图像下，健康的甲状腺组织表现为回声均匀且比肝脏回声稍低，图像光点精密细弱;而恶性结节表现为病灶小钙化，病灶边界模糊，形状不规则。有报告显示，甲状腺结节良恶性与病灶纵横径比、病灶形态、边缘钙化表现等有密切关系，病灶形态微小且不规则，边缘毛糙，为判定甲状腺结节恶性的特异度指标。因此，需高度重视微小钙化病灶，一旦发生微小钙化病灶，则需仔细排查。本研究结果显示，二维超声下良性结节和恶性结节在周边声晕、边界形态、钙化、回声类型等方面存在明显差异，表明超声可在判定甲状腺结节良性、恶性方面发挥良好作用。其原因为，不同病变造成的甲状腺结节在超声检查下，淋巴结密度和增大状况、腺体体积、钙化、边缘强化、结节数目、结节轮廓等均存在差异，临床可通过此方式进行诊断，提升疾病首诊率。此外，本研究结果还显示，二维超声、彩色多普勒超声单一检查检出良性结节准确率和恶性结节准确率，为低于联合检查良性结节和恶性结节准确率，表明联合检查的效果更理想。而超声诊断中则需注意少数甲状腺肿瘤患者，表现为囊实性结节，囊壁为乳头状突起，部分恶性病灶中出现弥漫性，检查中被覆盖的可能性较大，易发生漏诊。
甲状腺肿瘤具有发病隐匿、病程缓慢等特点，以往检测方法较少，误诊率及漏诊率较高。随着检查技术的快速发展和不断完善，甲状腺癌检出率逐渐提高。现今临床广泛应用超声和CT，检查快速有效且安全性高，但为确保甲状腺癌的检出准确率，临床检查通常会结合影像学分析，以得出更全面的结论[7-10]。超声诊断是目前诊断甲状腺癌的首选方法，有价廉、无创无辐射、可重复性等优点，主要表现为边界欠清、形态不规则、边缘毛刺、成角，纵横比＞1、极低回声、微钙化、声晕不规则等。但也存在一定不足，如对胸骨后甲状腺病变，滤泡性病变及上纵隔、咽后组淋巴结转移等评估受限。
结束语
综上所述，UE、CEUS在鉴别甲状腺良恶性结节方面效果确切，且良性病灶、恶性病灶CEUS增强时相表现存在明显差异，可为临床诊断提供科学信息支持，但在临床实际应用中，可结合患者实际情况联合应用UE、CEUS，以进一步提高诊断灵敏度、准确度，确保患者早期得到科学治疗。
参考文献
[1]郭燕,孙斌,林福建,李江,黄友贞.超声诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺结节样病变的临床价值[J].医疗装备,2018,31(24):35-36.
[2]刘新亮,杨金芳,朱平.甲状腺局部注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎的疗效[J].江苏医药,2018,44(12):1416-1418.
[3]何庆兰,李世樱,刘林玲.超声检查桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值[J].医学影像学杂志,2018,28(12):2000-2003.
[4]时瑞敏,廖月.超声弹性成像在甲状腺良、恶性肿瘤中的鉴别诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(24):62-64.
[5]向永涛,甘兵,赵亮.高频彩色多普勒超声对甲状腺癌转移性、反应增生性淋巴结判断的临床价值[J].肿瘤影像学,2018,27(06):475-479.