陈磊 施进 王熙
射阳县人民医院 江苏 盐城 224300
【摘要】目的：分析对比局部晚期食管癌患者运用新辅助放化疗与手术联合治疗、单纯手术治疗的临床效果。方法：本文筛选病例为2018年1月-2020月12月期间在我院接受治疗的30例局部晚期食管癌患者，将所纳入的患者以分组对照方式进行治疗研究，组别分组方式为随机数字表法，分成对照组和观察组各15例，对照组采取单纯手术治疗，观察组患者运用新辅助放化疗联合手术治疗，将两种不同治疗方案的临床效果进行详细比对。结果：治疗后同对照组比较发现，观察组患者住院时间以及术后发生的并发症均较少，术后患者的疼痛程度也较轻，淋巴结清扫数目较高，获得的近期治疗总有效率较高，两组指标对比差异达到统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用新辅助放化疗与手术对局部晚期食管癌患者进行治疗，最终获得的治疗效果较为理想，使患者的病情得到明显减轻，提升了患者的生存率。
【关键词】新辅助放化疗；手术治疗；局部晚期食管癌；临床效果
食管癌是一种高发的恶性肿瘤疾病，该病具有发病率高、病情变化快以及危险性高等特征，发病后会导致患者出现咽食物梗噎感、胸骨后疼痛及咽下困难等症状[1]。手术是目前临床针对该病主要采取的治疗方式，通过治疗能够最大限度控制病情发展。为进一步提升临床疾病治疗效果，本文中详细评价对比了新辅助放化疗与手术联合方案、单纯手术方案治疗晚期食管癌的临床效果，详细情况已在下文中阐述。
1临床资料与方法
1.1临床资料
本文筛选在我院接受治疗的局部晚期食管癌患者30例，TMN分期为T3N0M0、T2,T3N1M0。病例筛选时间段为2018年1月-2020月12月，将所有患者根据随机数字表法进行分组治疗研究，组别主要分为观察组与对照组，每组病例人数分别有15例，观察组患者中包括男8例、女7例，年龄段最大75岁、最小35岁，患者的年龄均值为（55.0±2.2）岁；对照组患者的男女比例为9例/6例，年龄段最大76岁、最小35岁。年龄均值为（55.5±2.3）岁。两组之间患者基础资料对比后显示（P＞0.05）具备临床可比性。
1.2方法
对照组采取全腔镜下食管癌根治术必要时剖胸手术，术前对患者开展各项检查，手术前4小时口服橄榄油及纯牛奶各50ml以便在术中显露胸导管。手术采取全麻处理，患者先采取侧俯卧体位后平卧位，分别在患者的左颈部、右胸部四孔以及上腹部五孔后取手术切口8cm。手术中首先沿右侧迷走神经将食管床上纵隔胸膜掀开，沿右侧迷走神经及右锁骨下动脉解剖出侧右侧喉返神经随后对淋巴结进行探查，并进行钝、锐性分离，清扫右侧喉返神经旁淋巴结，沿食管系膜切除食管及其周围的淋巴结。针对过大体积肿瘤可分离癌肿以下正常食管放置套带后通过牵拉处理，更易将肿瘤切除，疑有侵犯胸导管的提请以锁扣夹夹闭后分离，最后将淋巴结进行全面清扫。观察组手术方案同对照组一致，术前给予患者新辅助放化疗，（1）化疗：白蛋白紫杉醇135mg/m2、顺铂75mg/m2，每三周治疗一次，共连续治疗两次。（2）同步放疗：选择长程放疗，运用三维适形放射进行治疗，临床靶区剂量为40.0Gy，每周治疗4次，大体肿瘤靶区补充照射设置为45.4Gy/5次，共治疗4周。同步放化疗后4-6周进行综合评估后选择手术。
1.3观察指标
记录对比组间患者住院时间、发生的并发症及淋巴结清扫数目情况。两组患者疼痛程度运用视觉模拟(VAS)量表进行评估，并将其结果进行对比，总评分值为10分，低分则表示疼痛程度轻。
1.4近期治疗效果判定
肿瘤病灶完全清除，无任何并发症发生则为显效；通过治疗后肿瘤病灶体积减小＜30%，且无新发病灶及并发症发生则表示有效；通过治疗后患者肿瘤病灶未完全清除，且出现新病灶则表示治疗无效，显效和有效总例数和为近期治疗总有效率。
1.5统计方法
通过使用SPSS20.0统计学软件对本文数据进行测定,计量资料运用(±s)/t检验，计数资料运用n（%）/x2检验，当组间数据差值达到P<0.05时则表示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗各项指标对比详情
术后两组对比发现，观察组术后疼痛程度较轻，淋巴结清扫数目较多，术后发生的并发症也较少，最终住院时间较短，各指标结果同对照组比较占据显著优势，两组指标数据对比差异，有统计学意义(P＜0.05)，见下表1。
表1组间患者各项指标比较详情(n=15，±s、%)
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3讨论
食管癌是一种高发的消化道恶性肿瘤疾病，该病的诱发因素包括不良饮食习惯、环境因素、缺乏维生素和遗传因素等。且多发生于40岁以上群体，由于该病早期无明显临床特征，因此常会造成误诊及漏诊现象，致使多数患者确诊后已达到中晚期[2]。当前临床针对该病主要是采取手术治疗，近年来随着医学水平的不断发展进步，临床手术技术也不断提升，微创手术已在食管癌疾病中广泛应用，通过微创手术可明显减少手术创伤，但在治疗过程中发现，由于患者肿瘤病灶范围较大，因此导致手术无法完全清除病灶组织，从而导致患者术后依然存在病灶转移情况，进而会影响患者的疾病控制效果[3]。为更好的提升该病的控制效果，本文对局部晚期食管癌患者术前采取了新辅助放化疗治疗，并获得了较好的治疗效果[4]。本文中采用的化疗药物白蛋白紫杉醇，紫杉醇属于一种天然抗癌药物，其抗癌活性较强，能够通过对微管蛋白二聚体动态平衡进行破坏后，改善微管蛋白水平，从而能够达到到抑制肿瘤细胞DNA复制，进而能够促使肿瘤细胞快速凋亡，人血白蛋白作为辅料起分散，稳定微粒和运载主药作用；而顺铂属于一种含铂的抗癌药物，能够选择性杀死癌细胞，且毒性较小；同时配合放疗治疗，能够发挥较强的抗肿瘤作用[5]。可有效缩小肿瘤体积，并且能够避免肿瘤细胞进一步扩散而增加手术难度，同时在放化疗的双重治疗作用下，能够最大限度减轻肿瘤负荷，在术前能够将患者的病灶控制在最小范围内，从而为手术治疗创造良好条件，进而能够提高临床手术效果，减少患者术后并发症发生几率，最大限度延长患者的生存期[6]。
综上所述，对局部晚期食管癌患者采用新辅助放化疗联合手术治疗，能够获得较为理想的治疗效果，提高患者疾病控制效果，延长患者生存期。
参考文献
[1]祝函函.新辅助化疗联合微创手术治疗局部晚期食管癌的疗效观察[J].微创医学,2019,014(004):532-534.
[2]王珍.局部中晚期食管癌术前新辅助放化疗联合食管癌根治术的临床研究[J].健康之友,2019,000(017):58.
[3]刘文,王琳.比较新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效[J].中国医药指南,2019,017(023):37.
[4]何智兴,陈凯,王海瑞.比较新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效[J].名医,2019,000(010):P.83-83.
[5]熊克品,胡向阳,吴齐兵,等.术前放化疗结合微创手术治疗食管癌的临床与病理对照分析[J].临床与实验病理学杂志,2019,v.35(09):38-43.
[6]李德冰,梁少杰,苗国强.术前新辅助化疗联合手术治疗食管癌患者的临床价值分析[J].四川解剖学杂志,2019,27(002):85-86.