邓亚萍1，金婉1，马宇1，张芳1，杨晶晶1，刀叶婷1，段晓荣2
1云南中医药大学，云南昆明 650000；2云南中医药大学第三附属医院，云南昆明 650000
[摘要]目的：观察基于“阳化气，阴成形”督灸结合穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床疗效。方法：将80例单纯性肥胖患者随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组患者予督灸结合穴位埋线治疗；对照组患者予常规针刺治疗。治疗60d后观察治疗前后臀围、腰围、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCHO）的变化。结果：两组患者治疗60d后臀围、腰围、BMI、TG、TCHO均降低(P<0.05)，且治疗组患者治疗后臀围、腰围、BMI、TG、TCHO均低于对照组(P<0.05)。对照组总有效率为77.5%，治疗组总有效率为92.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于“阳化气，阴成形”督灸结合穴位埋线治疗单纯性肥胖疗效显著。
[关键词]单纯性肥胖；阳化气，阴成形；督灸；穴位埋线；针刺
肥胖，作为慢性代谢性疾病，不仅脂肪堆积影响美观，还伴有行动不利、呼吸急促、疲劳、头晕、便秘等症[1-2]，易导致高血压、高脂血症、2型糖尿病等疾病。单纯性肥胖占肥胖比例高达95%，其发生率呈逐年增高趋势［3］。近几年减肥方法多样，节食、吸脂等存在诸多风险，中医则简便廉效、副作用少。笔者采用督灸结合穴位埋线治疗单纯性肥胖症，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择2019年9月到2020年12月昆明市中医医院针灸减肥门诊的80名单纯性肥胖患者，随机分为治疗组与对照组，每组40名。治疗组男性5名，女性35名；年龄最大56岁，最小18岁；重度肥胖7例，中度肥胖17例，轻度肥胖16例；病程最长14年，最短11个月。对照组男性4名，女性36名；最大55岁，最小18岁；重度肥胖6例，中度肥胖16例，轻度肥胖18例；病程最长15年，最短1年。各组的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照全国第五届肥胖病学术研究会议制定的诊断标准[4]，体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）] 2。BMI：25～26超重，26～30轻度肥胖，30～40中度肥胖，>40重度肥胖。
1.3 纳入标准
①符合上述单纯性肥胖诊断标准；
②18岁≤年龄≤60岁，能接受治疗、观察及检查者；
③治疗前2个月及治疗期间未采取其它减肥方法。
1.4 排除标准
①不符合纳入标准，年龄在18岁以下或在60岁以上者；
②其他原因引起的继发性肥胖:下丘脑、垂体疾病、皮质醇增多、水潴留性肥胖、药物性肥胖等疾病；
③合并有心脑血管病、传染性疾病、精神病患者；
④对高蛋白、羊肠线或酒精过敏患者。
2 治疗方法
主穴:中脘、天枢、气海、带脉、曲池、足三里、三阴交，配穴: 阿是穴2-3个。胃肠腑实，加上巨虚、丰隆；肝郁气滞，加阳陵泉、肝俞；脾虚湿阻，加阴陵泉、脾俞；脾肾阳虚，加脾俞、肾俞、关元。
2.1 治疗组 采用督灸结合穴位埋线治疗
①穴位埋线：嘱患者仰卧，埋线部位常规消毒后，操作者将羊肠线剪成不同长度，放入一次性埋线针内。左手将穴位皮肤绷紧，右手持针迅速刺入，得气后，将线体注入体内。出针后，用无菌干棉球按压针孔15～30s以防出血。②督灸：埋线结束后，嘱患者裸后背俯卧于治疗床上，医者将蒜泥均匀铺于督脉上（自大椎至腰俞穴），蒜泥上放艾柱，予长蛇灸（自大椎至腰俞穴，点燃艾柱头、身、尾三点，让其自燃烧灼），灸毕去除灸灰。每15d治疗1次，30d为1个疗程，共 2疗程。
2.2 对照组 采用常规针刺治疗
嘱患者仰卧，针刺部位常规消毒后，操作者快速进针，出现酸麻涨感后平补平泻，刺激量以患者耐受为度，留针30min。1次/d，6次/w，周末休息，30d为1个疗程，共 2疗程。
3.1 观察指标
两组患者在治疗前后分别进行臀围、腰围、BMI、TG、TCHO检测。
3.2 疗效标准
根据第5届全国中西医结合肥胖症研究学术会所制定的标准[5]。
痊愈:临床症状消失或基本消失，BMI接近24kg/m2，腰围减少≥8cm。
显效:临床症状大部分消失或基本消失，BMI下降≥4kg/m2，腰围减少≥5cm且＜8cm。
有效:临床症状明显减轻，BMI下降≥2kg/m2且＜4kg/m2，腰围减少≥3cm且＜5cm。
无效:临床症状无明显改善，BMI下降未到达2kg/m2，腰围减少＜3cm。
3.3 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.4 治疗效果
3.4.1 两组患者治疗前后臀围、腰围、体重指数BMI比较（见表1）
表1 两组治疗前后臀围、腰围、BMI比较（±s）
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注:与对照组比较，P<0.05。
4 讨论
“阴盛则阳病，阳胜则阴病。”《医门棒喝》［6］指出：“如体丰色白，皮嫩肌松，……，此阴盛阳虚之质。”肥胖患者因阳气虚弱，“阳化气”不足，津液不能正常输布和排泄，导致阴津凝敛成形过度，从而生成痰湿、脂膏等病理产物，故见肥胖。“阴成形”太过，一方面由于摄入有形之物过多，超出日常所需，多余的物质不能排出体外而转化为脂肪；另一方面由于素体虚寒，脾阳不足，脾失健运，水谷精微滞留，则见肥胖［7］。
综上，单纯性肥胖的治疗当以补阳为主，通过“助阳化气”，温经通络，化浊降脂，祛除阴邪。督脉为“阳脉之海”，统领一身之阳气，旁开1.5寸为足太阳膀胱经第一侧线，合用可激发背部腧穴经气，共同调理脏腑气血，促进阴阳平衡［8］。艾叶及艾灸，辛温散寒除湿，能通行十二经，可从阳引阴。督灸灸量大、灸时长、灸面广，可使机体阳气旺盛，促进“阳化气”，将体内积存的痰湿、脂膏温化，使之减少、消失［9-11］。穴位埋线可疏通经络，调畅气血，扶阳抑阴，化浊降脂，取得整体调节瘦身的效果［12-14］。
有研究发现，针灸可以刺激下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统，调节多种代谢途径，提高基础代谢率，加速脂肪消耗以减肥［15］。穴位埋线一方面抑制患者食欲，减少能量的摄入。另一方面它可以使自主神经、交感神经功能活跃，加快体内脂肪分解［16-17］。现代已有大量研究表明［18-19］，在红外热像仪显示下艾灸督脉腧穴，督脉的整体温度会升高，血流灌注量也会增加。综上所述，督灸结合穴位埋线可通过抑制食欲亢进，减少能量摄入，加速新陈代谢，加快脂肪分解等多个途径来减肥。
督灸联合穴位埋线既保证疗效，又避免反复多次的针刺治疗，方便高效，易被患者接受，值得推广。
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作者简介(不用保留）：邓亚萍（1995年—），女，汉族，河南信阳，研究生在读，针刺防治脑病，云南中医药大学，云南省昆明市，650000