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糖尿病肾病的中西医结合治疗

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2021年2期作者：敬畅

[导读] 在我国，基本上每100个透析患者就有15个是糖尿病性肾病

        敬畅
        成都康福肾脏病医院四川成都 610000
        在我国，基本上每100个透析患者就有15个是糖尿病性肾病，有研究显示这一占比还在逐年增高，糖尿病肾病有可能成为我国终末期肾功能衰竭患者中最主要的致病原因。中西医结合治疗的方法有助于提升糖尿病肾病防治效果，接下来，我们对糖尿病肾病的中西医结合治疗进行介绍。
        首先，我们说说西医治疗。主要的西医治疗方法有以下几种：①LPD治疗。肾病患者摄入的蛋白质含量直接影响到其尿蛋白排泄量，而出现大量蛋白尿，会造成肾小球内部高滤过、高灌注和高压，加速肾小球硬化。而肾小管重新吸收滤过的蛋白质和蛋白结合相关物质之后，能对肾小管细胞产生活化作用，从而释放致病因子，进而使得肾间质加快纤维化。LPD能够缓解患者的蛋白尿，所以可以使得肾损害速度得到控制。同时，LPD可以显著的降低肾小球滤过率和蛋白尿排出率，在必要情况下输入或者服用必需氨基酸，如果患者已存在水肿或高血压还要限制钠的摄入，这样能够使肾功能恶化速度降下来；②对脂代谢紊乱加以纠正。患者如果降低胆固醇，可以使尿蛋白排泄率下降，同步使肾小球硬化速度减缓。在人体总胆固醇（TC）当中，低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）占比在60%~70%，若HDL-C可以下降，可有助于TC降到目标水平。他汀类药物是调脂药物首选，如果患者的甘油三酯水平增高占主要原因，那么贝特类药物为首选。需要注意，若患者存在严重肾衰竭，则不能用此类药物。贝特类药物还要和他汀类药物避免联用；③关注血糖控制。为患者选择降糖药期间，主要原则是帮助患者减轻肾脏负担。肾功能损害程度达到中度及以上，则要慎用磺脲类药物，最好选择非磺脲类促胰岛素分泌剂。糖尿病肾病比较明显的患者最好通过胰岛素治疗，这样副作用更小，且降糖效果更好。需要注意，患者肾功能不全的时候需要结合肌酐清除率和血糖调整剂量，以防发生低血糖；④严格控制高血压。糖尿病肾病患者若伴有高血压，需要联合应用多种药物进行治疗，一般包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，使患者血压保持在130/80mmHg之下，若患者同时伴有明显的肾功能损害或蛋白尿，则最好保持在125/75mmHg之下；⑤合理使用抗凝剂。若糖尿病患者存在凝血亢进，并由此对糖尿病肾病进展产生影响，加快肾功能衰竭，则需要通过抗凝药物进行治疗，一般包含华法令、肝素、和中药等；⑥合理使用利尿剂。

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糖尿病肾病患者到了后期出现肾功能不全，则可选择使用袢利尿剂；若患者肾功能正常同时存在高血压，可选用噻嗪类利尿剂，虽然通常此药物用量比较小，但副作用比较明显，所以不可长期使用；⑦通过透析治疗。晚期糖尿病肾病患者需要早透析，并保持透析个体化，为最大程度减少发生并发症，提升患者存活率，要结合患者病情差异化制定透析治疗方案；⑧关注饮食控制。糖尿病肾病患者要注意保持低蛋白饮食，这样有助于肾功能恶化速度下降。平时可结合患者的营养状况、饮食习惯、消化能力、尿蛋白排泄量、肾功能水平等情况确定蛋白质每日摄入量。
        接下来，我们说一说中医药治疗。目前临床中，糖尿病肾病中医治疗方法主要选用辨证治疗。中医认为糖尿病肾病其病机特点主要体现在本虚标识，患者的本虚会紧随病程演变出现阳虚、气虚、阴虚和五脏亏虚等相关表现。气阴两虚属于气血阴阳亏虚的主要病机，肾虚则属于脏腑亏虚病机当中的关键，在消渴病全过程皆可体现。淤血属于最常见的标实。大多情况下，糖尿病缠绵难愈，长此以往也会导致患者血脉失疏。糖尿病肾病中医证型和其对应西医分期直接相关，因此会结合糖尿病肾病西医分期实现辩证治疗。早期糖尿病肾病患者还没有出现水肿等症状，但多数患者会有腰酸膝软、乏力、便秘、口干、自汗、胸闷、胸痛或肢体麻木等症状，此期患者多存在气阴两虚以及肾虚血瘀证，在治疗方面主要方法是补肾活血，益气养阴；临床期的糖尿病肾病患者通常会水肿明显，并伴有腰酸膝软、纳呆、乏力或形寒肢冷等症状，证属脾肾两虚，且多存在淤血内阻。若患者偏肾阳亏虚水湿内停，可通过用桂附地黄丸加味，偏脾气虚水湿内停，则可通过防已黄芪汤合六味地黄丸加减；晚期糖尿病肾病患者通常会腹胀纳差、恶心呕吐、水肿严重，在治疗方面主要强调活血利水、和胃化浊，可通过香砂六君子汤加活血利水之药进行治疗。
        因为糖尿病肾病属于一种典型的慢性疾病，防治过程相对漫长，通过辨证论治并对患者实施中药汤剂治疗，一般患者很难坚持。而经过相关研究，揭示出一些中药专方专药有助于缓解患者的病理变化，对一些生化指标进行改善。对糖尿病肾病能起到防治作用的中药提取物或单味中药包括冬虫夏草制剂、葛根素、川穹嗪、黄芪甙、黄芩甙、槲皮素、黄芩、大黄等，能够防治糖尿病肾病的中药成方有益气养阴口服液、肠胃康胶囊、止消通脉宁、寄生肾气丸、六味地黄丸等。
        通过文章分析，针对糖尿病肾病患者应用临床中的降脂、降压、降糖、运动、饮食控制等常规治疗手段基础上，配合进行中医治疗能够获得良好疗效。目前西药治疗虽然具有良好疗效，但整体疗效并不甚理想，糖尿病肾病治疗当中中西医结合具有突出优势，可以扬长避短，起到标本兼治功效，需要加大力度推行中西医结合治疗方法。