石立军
（黑龙江仁芯医院?，黑龙江 哈尔滨 150050）
【摘要】 目的 探讨使用轻比重腰麻联合硬膜外阻滞同进行全身麻醉，这两种麻醉方法，对于老年人骨折患者的影响。 方法 自2019 年 11 月至 2020 年 11月来到我院，进行骨科行髋关节置换手术治疗的 80 例老年患者,根据麻醉方法不同分为 第一 组对照组和 第二 组观察组,每组各 40 例。 其中第一组采 用轻比重腰麻醉联合硬膜外阻滞方式进行治疗,第二 组则采用全身麻醉的方式,观察所有患者手后身体情况,同时比较麻醉效果。 结果 第一组患者整体状况明显好于第二 组,差异均有统计 学意义(P < 0． 05);结论 腰硬联合麻醉和全身麻醉均具有良好的治疗效果。
【关键词】 轻比重；老年；骨科手术
老年人身体功能不同程度下降，大多患有例如高血压、心脏病、糖尿病等各种慢性病,所以，骨科手术采用麻醉方式风险更高。而轻比重液向高处移动,等比重液即停留在主要点附近，重比重局麻药腰麻时，更容易导致麻醉平面过高而超出手术麻醉需要，出现各种不良反应。而轻比重液麻醉相比较，容易控制，所以阻滞平面较重比重腰麻血流动力学稳定, 对患者造成的不适感少。
1 资料
自2019 年 11 月至 2020 年 11月来到我院，进行骨科行髋关节置换手术治疗的 80 例老年患者,作为为研究对象, 其中男为41例，女为39例;其中年龄在65-83岁，平均(72.5土 6.1)岁；其中股骨干骨折内固定术40例，膝关节手术20例，胫腓骨骨折内固定术20例。将所有患者分为观察组与对照组,每组各40例。其中观察组男22例，女19例，平均年龄(63.1土 4.7)岁；股骨干骨折内固定术20例，膝关节手术10例，胫腓骨骨折内固定术10例。对照组中,男19例. 女21例;平均年龄(65.4±5.2)岁;股骨干骨折内固定术20例，膝关节手术10例，胫腓骨骨折内固定术10例。两组患者资料比较无大差异性，差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
2方法
2.1观察指标
2.2 方法
2.2．1对照组给予全身麻醉 主要包括术后冰敷鼻部，为避免感染服用抗生素，避免发生感染；强化健康指导，嘱咐食用半流质饮食等护理方式。
2.2．2 观察组 采用轻比重腰麻联合硬膜外阻滞：
3评价标准
3.1比较两组患者的第一、感觉阻滞起效时间，第二，平面固定间，第三，感觉阻滞持续时间，第四，运动阻滞起效时间，第五，最大运动阻滞时间，麻醉前后的心跳、血压等指标，还有麻醉效果。
3.2麻醉效果的评价标准
麻醉效果:优为无疼痛,肌松好;
良为无疼痛,肌松欠佳;
差为肌松效果较差，并且有痛感。
4标准与结果
4．1 评定标准
两组患者感觉阻滞起效时间、平面固定时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、麻醉效果比较。评定各项指标，分值为100分,分数越高表示患者效果越好。
4.2 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用 t检验；计数资料以率(% )表示,采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
4.3结果 观察组术后效果评分为 (99.6±0.3)分,对照组术后效果评分为(88.1±4.2)分,结果表明观察组整体效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
5讨论
作为顾客手术，全麻和腰硬联合麻醉，是目前经常使用麻醉方法。其中腰麻可以为轻比重腰麻、等比重腰麻和重比重腰麻三种。老年患者拥有的特殊情况，钙质流失，骨质疏松，以及手术体位特殊 ,需要考虑到麻醉平面的控制腰麻，是目前临床上经常使用的下肢手术麻醉方法。腰麻的副作用主要有三种，其中包括第一是血压下降，第二是麻醉平面过高可导致呼吸肌麻痹，第三是呼吸中枢抑制，关键是拥有合并慢性病的老年患者，尤其应该关注麻醉后的安全情况。通过各项数据表明，轻比重腰麻应用于老年人骨科手术，对于老年人的血压、心率(HR)等各项身体因素的影响小,患者的生命体征更稳定。本研究对部分老年骨科患者实施 轻比重腰麻，取得良好效果。
通过本次研究表明第一组观察组的患者高血压发生率、心动 过缓发生率、缺氧发生率均明显低于第二组对照组,差异有 统计学意义(P < 0． 05)。针对各项身体指标，这两组老年人骨科手术患者的低血压发生率方面比较明显低于第二组对照组,差异统计学意义(P > 0． 05)。而且第一组观察组组患者的麻醉起效时间明显短于第二组对照组组(P < 0． 05)。 整体的各项数据表明,轻比重腰麻联合硬膜外阻滞处理方案应用于老年骨科手术的术中的优势主要体现在一下几个方面。第一个方面，轻比重腰麻麻醉体位与股骨头置换术 需要患肢在上的体位特点相一致,所以不仅能够节剩 麻醉以及手术的时间，同时也起到了降低循环系统波动的重要作用。第二方面，轻比重腰麻联合硬膜外阻滞，还能够使患者在术中术后一直保持清醒,在手术期间，医生可随时了解患者的身体感受,以便于及时了解老关骨科手术患者麻醉期间各项生命体征的波动,关键是在手术期间，可通过硬膜外阻滞追加局麻药,不受手术时间限制,这样可以大大提高了手术质量,降低术中麻醉管理难度,对于患者术后早日恢复起到了重要作用。第三方面，轻比重腰麻联合硬膜外阻滞合理地控制麻醉平面对于维持老年骨科守护患者心肺等个性功能稳定，具有重要意义。
综上所述，老年骨科手术患者采用轻比重腰麻能够达到较好的麻醉效果,并且对身体的个性功能的影响小,相对更安全，值得推广。
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