祝绍良
黑河市第二人民医院 黑龙江黑河164300
【摘要】目的：探讨为冠心病并快速心律失常患者采取胺碘酮和酒石酸美托洛尔联合治疗的临床效果。方法：择取本院84例患者，均为诊断为冠心病并快速心律失常。随机均分为两组，对照组以胺碘酮进行干预，观察组在上述基础上加用酒石酸美托洛尔干预，对比二组患者心率、QT间离散度水平以及治疗有效率。结果：干预后观察组的上述指标水平相较对照组显著更低，治疗总有效率同对照组比较显著更高（P＜0.05）。结论：为冠心病并快速心律失常患者采取胺碘酮和酒石酸美托洛尔治疗能够显著缓解其心律失常症状，效果满意。
【关键词】冠心病；快速心律失常；胺碘酮；酒石酸美托洛尔 疗效
冠心病是临床常见的心脏病之一，而冠状动脉粥样硬化进一步发展会造成心肌缺血，引起心律失常。冠心病合并心律失常对患者生活将产生明显不利影响，严重者可出现心力衰竭，因此，及时为患者实施有效救治极为重要。胺碘酮及酒石酸美托洛尔均为抗心律失常药，本研究现为冠心病并快速心律失常患者采用两药合用的治疗方法，同时对比单用胺碘酮以探究前者的应用效果。
1 资料与方法
1.1临床资料
择取本院84例患者，均为诊断为冠心病并快速心律失常，资料录入时间：2019年11月-2020年11月。观察组男、女分别有16例、26例，平均年龄（69.1±4.0）岁。对照组男、女分别有15例、27例，平均年龄（69.5±4.1）岁。二组数据资料（年龄、性别比例等）相比无显著差异,可对比（P＞0.05）。
选择标准：符合WHO冠心病确诊标准；心率高于120次/min，心功能分级不超过三级。
排除标准：存在病窦综合征、慢阻肺或哮喘者；肝肾功能不全者。
1.2方法
对照组使用胺碘酮进行口服干预（天子福国际药业有限公司，批准文号：H32034353），每日三次，每次一片；第二周每日减量一次；第三周每日一次。以四周为一干预疗程。
观察组在以上基础上加用酒石酸美托洛尔口服治疗（阿斯利康制药有限公司，批准文号：H32025391，规格：25mg/片），每日两次，每次1片。以四周为一干预疗程。
1.3观察指标
①观测并记录干预前及干预8周后二组患者的心率水平、QT间离散度（QTd）。
②效果标准：显效：患者心率恢复正常是，早搏、阵发性心动过速等临床症状消失或显著缓解，心功能改善到一级；有效：心功能改善到一级，经心电图检查发现心动过速等症状有所缓解；无效：干预后患者体征指标水平及症状无改善或严重。总有效率=（1-无效率）×100%。
1.4 统计学方法
选用SPSS19.0软件分析数据，（±s）为计量资料，行t检验，“%”为计数资料，行X2检验，p<0.05代表差异显著。
2结果
2.1干预前后二组患者心率及QTd指标水平对比
干预前后二组患者心率及及QTd水平无显著差异（P＞0.05）；干预后观察组的上述指标水平相较对照组显著更低（P＜0.05）。
表1 干预前后二组患者心率及QTd指标水平对比（±s）
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2.2二组资料效果对比
观察组治疗总有效率是97.62%（41/42），其中显效、有效及无效的人数分别为24例、17例、1例；对照组治疗总有效率是80.95%（34/42），其中显效、有效及无效的人数分别为11例、23例、8例。观察组的治疗总有效率同对照组比较显著更高（X2=4.480,P=0.034）。
3讨论
心律失常为冠心病常见并发症，多表现为心悸、胸闷、乏力气短等，严重影响患者生活工作。
临床多通过β受体阻断剂，钙、钾、钠通道阻滞剂等对心律失常患者进行干预，胺碘酮属于钾通道阻断剂，是常用的光谱抗心律失常药，能够阻碍肾上腺素发挥效用[1]。与此同时，胺碘酮还可对钾、钙通道产生抑制，延缓动作电位时间，降低心率，延长房室传导，使主动脉阻力及外周血管阻力明显减小，间接缓解心肌负荷。多项研究及临床经验表示，胺碘酮作为抗心律失常药单独应用效果受限，对于多数患者而言虽可产生效果，但针对心律失常较为严重的患者，此药疗效尚显不足[2]。本研究中，单独应用胺碘酮对冠心病伴心律失常患者进行治疗的有效率为80.95%，提示该药对部分患者仍无疗效。为此，寻找更加有效的干预方法为临床关注重点。
酒石酸美托洛尔属于抗心律失常的Ⅱ类药物，为β受体阻断剂的一种，有研究表明此药可显著减小心源性猝死的发生率。酒石酸美托洛尔的作用机制主要为减小耗氧量，改善心肌血供供应状况；对β肾上腺素受体进行阻断，调节迷走神经兴奋性张力；同时，美托洛尔还可使动作电位缩短，减弱交感神经活性；另外，该药还可抑制儿茶酚胺作用效果，使心肌电稳定性增强，减小心血管不良事件发生率，最终达到降低心源性猝死风险的目的[3]。因酒石酸美托洛尔与胺碘酮的作用机理不同，故具有联合用药基础。本次研究结果显示，接受两药合用的患者，其心率、QTd水平显著优于仅接受单独使用胺碘酮治疗的患者，前者的总有效率较后者明显更高（P＜0.05）。QTd为严重室颤及心源性猝死的敏感性指标，由此提示，酒石酸美托洛尔对冠心病并快速心律失常患者有确切的有利影响，同胺碘酮结合使用能够使抗心律时长效用发挥到最佳状态。
综上所述，为冠心病并快速心律失常患者采取胺碘酮和酒石酸美托洛尔治疗能够显著缓解其心律失常症状，效果满意，值得临床应用。
参考文献：
[1]李蕊. 美托洛尔联合胺碘酮治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果研究[J]. 医药前沿, 2020, 010(003):111.
[2]张雪松. 胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床分析[J]. 中国医药指南, 2020, 18(17):159-160.
[3]沙拉买提·白道拉. 胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常临床价值观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 008(009):73,81.