李静
北京市怀柔区桥梓镇社区卫生服务中心 北京 怀柔 101402
【摘要】目的：探讨家庭医生签约服务对社区高血压糖尿病管理效果的影响。方法：选取2018年10月-2020年10月怀柔区桥梓镇社区的高血压糖尿病患者共2736人纳入本次研究，根据不同的管理模式将其随机分为对照组和观察组，对照组1300例，观察组1436例，对照组给予常规管理服务，观察组给予家庭医生签约服务，进行规范管理，对比两组的管理效果。结果：观察组管理后收缩压和舒张压较对照组更低（p＜0.05）；观察组血糖指标较对照组更优（p＜0.05）；观察组血压、血糖的控制满意度明显高于对照组（p＜0.01）。结论：在社区高血压糖尿病管理中采取家庭医生签约模式，能够更好的控制患者的血压、血糖，提升患者生活质量和治疗效果，促进患者对病情的掌握，值得推广。
【关键词】家庭医生签约服务；社区；高血压；糖尿病
高血压是一种常见的慢性疾病，是引起心脑血管病的主要因素之一，随着人口老龄化的加剧和生活结构的改变，社区高血压患者不断增加，且伴随糖尿病的趋势也在不断递增，对患者的生活质量和日常健康造成了严重的影响[1]。在社区高血压糖尿病管理实施家庭签约服务是一种创新的管理模式，是为患者主动提供治疗和护理服务，并进行一对一服务，针对性较强，且取得了良好的效果。本次研究主要针对家庭签约模式在社区高血压糖尿病的管理效果展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2018年10月-2020年10月记录的2736例社区高血压糖尿病患者纳入研究，对照组和观察组人数分别为1300例和1436例，其中高血压患者1885例，单纯糖尿病患者206例，高血压合并糖尿病645例。对照组患者年龄35-68岁，平均年龄（48.69±3.77）岁；观察组患者年龄36-69岁，平均年龄（48.58±3.17）岁。两组患者基础资料对比未见显著性差异，（p＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①患者均有高血压或糖尿病相关症状；②社区患者自愿接受此次研究并积极配合。
排除标准：患者存在其他合并症状或是严重交流障碍。
1.2方法
对照组患者采取常规管理服务，定期测量血压和血糖，并对患者采取统一健康知识宣教，对高血压糖尿病相关知识进行讲解。
观察组患者采取家庭医生签约服务，具体服务内容如下：①为患者建立健康档案，对患者的健康情况进行评估，并签订家庭医生签约服务协议，告知患者医生为其提供的管理服务内容有哪些，服务协议上除了管理内容之外，还应当对患者的管理效果制定标准[2]。②做好社区卫生调查，在开展服务管理前，应当对社区存在健康隐患进行全面了解，并针对患者的情况进行调查，包括患者的病程，患者用药情况，患者吸烟、饮酒、运动等日常习惯等，同时记录患者的基础情况，将其纳入到家庭医生规范管理中。③进行健康教育及指导，医生应当对患者展开一对一健康知识宣讲，针对每一位患者的不同情况，以不同的方式进行健康教育；并每季度对患者进行面对面随访，生活方式指导，测量患者的血压和血糖，确保患者血压血糖处于正常值[3]。④制定个性化管理方法，医生要针对患者的不同情况，制定更适合患者病情的管理方法，在此基础上，对患者的用药情况进行指导，并根据患者实际情况，调整患者用药剂量[4]。对于连续两次血糖、血压控制不满意或出现药物不良反应难以控制、出现新的并发症，转诊到上级医院，并于2周内随访转诊情况。⑤通过短信、微信、智医助理平台为患者定期发送健康信息，预约患者就诊，提高管理效果。
1.3效果判定
对比两组患者管理前后的收缩压和舒张压、血糖。对比两组患者血压和血糖控制的满意度，空腹血糖值＜7.0mmol/l为控制满意，血压控制满意为一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；≧65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，一般糖尿病患者的血压在140/90mmHg基础上可以再适当降低。
1.4统计学方式
应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比患者舒张压和收缩压
观察组的血压控制较对照组更好，（p＜0.05），详见表1。
表1 患者血压情况对比
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3.讨论
高血压和糖尿病都属于常见的慢性心血管疾病，可能引发一系列的并发症，对患者的生命健康造成严重的威胁。对社区高血压糖尿病患者实施家庭医生签约服务是围绕患者展开一对一的管理措施，通过医生签约机制的实施，对患者病情起到更有效的管理[5]。
本次研究针对社区高血压糖尿病患者采取家庭医生签约服务的研究，将患者分为两组对比，观察组管理后收缩压和舒张压较对照组更低（p＜0.05）；观察组血糖指标较对照组更优（p＜0.05）；观察组血压、血糖的控制满意度明显高于对照组（p＜0.01）。
综上所述，家庭医生签约服务具有较好的管理效果，通过家庭医生签约服务，对患者进行规范管理，提供一年最少四次的面对面随访，一对一进行生活方式指导，定期体检，让患者对自身病情有更好的掌握，有效地控制患者的血压和血糖水平，减少并发症的发生，增强患者的获得感，提升生活质量，值得推广使用。
参考文献
[1]李冬军,李艳霞,胡月圆, 等.家庭医生签约服务团队对高血压、2型糖尿病低收入人群管理效果研究[J].中国社区医师,2019,35(35):192-193.
[2]李冬军,赵小兰,马忠杰, 等.家庭医生签约服务模式下采用中西医结合方式对社区老年2型糖尿病患者进行健康管理的效果研究[J].中国社区医师,2020,36(35):181-182.
[3]黄欣路.家庭医生签约管理对独居老年高血压合并2型糖尿病患者的影响[J].上海医药,2020,41(8):42-46.
[4]刘菊红,韩琤琤,何志宏, 等.北京市德胜家庭医生签约服务模式对社区2型糖尿病患者管理的效果研究[J].中国社区医师,2019,35(20):178-179.
[5]吴洁.家庭医生签约服务对慢性病管理效果影响评价[J].中国城乡企业卫生,2020,35(8):144-146.