毛曼了
江安县人民医院 四川省宜宾市 644200
既往很长一段时间以来，我国剖宫产率相对比较高，这与人们对剖宫产认识不足以及临床工作中对剖宫产应用管理比较松懈，有直接关系。而头胎剖宫率较高加上二胎生育需求比较强烈的情况下，我们在临床工作中遇到越来越多的剖宫产瘢痕子宫妊娠的孕妇，在这种情况下，有一个问题是值得我们关注的：这就是剖腹产瘢痕妊娠。这是一种比较特殊的异位妊娠，在临床工作中，虽然我们遇到的剖腹产瘢痕妊娠患者相对比较少，但从近年来此类异位妊娠发病率的整体情况来看，其发生率呈持续上升趋势，剖腹产瘢痕妊娠如不能及时发现，随着胎囊逐渐发育长大，由于剖宫产所造成的子宫瘢痕部位，其弹性和强度较正常宫体相差很大，导致其无法承受胎囊逐渐增大而产生的压力而破裂，另外胎囊还会顺着剖宫产瘢痕的区域继续向患者腹腔甚至膀胱等区域生长，这非常容易造成患者出现腹腔大出血，因此尽早发现剖宫产瘢痕妊娠对于保障孕妇的生命安全非常重要。临床工作中剖腹产瘢痕妊娠的检查主要依靠超声检查，本文将针对剖宫产后子宫瘢痕妊娠的超声诊断要点进行详细介绍。
首先我们先来了解一下剖宫产瘢痕妊娠的一些基本情况。所谓剖宫产瘢痕妊娠，是指有剖宫产经历的女性再次妊娠，而其妊娠物种植于剖宫产子宫切口的疤痕处，它属于一种特殊类型的异位妊娠。目前来看剖宫产瘢痕妊娠主要有两种类型，第1种是胚囊位于剖宫产瘢痕处，但其整体生长朝宫腔内进行，这种类型的患者往往在妊娠早期无显著临床症状，与正常妊娠差别不大，但随着胎囊不断发育，患者往往会出现胎盘植入和一些比较严重的出血症状。而另外一种类型是指胚囊处于剖宫产子宫瘢痕处，并朝向腹腔、膀胱部位生长，妊娠患者往往在早期即表现出一系列异常症状。一般来讲，剖宫产瘢痕妊娠患者比较典型的临床症状，包括胚胎早停、子宫出血、腹腔内出血等，由于这种异位妊娠的情况对于孕妇生命安全产生了极大的威胁，因此在发现相关情况后，必须采取积极有效的治疗措施，这样才能够最大限度保障患者生命安全。目前来看由于孕检工作覆盖比较全面，因此出现剖宫产瘢痕妊娠的患者往往能够在早期孕检工作中得以发现，而主要检查手段就是超声检查，下面我们针对剖宫产瘢痕妊娠超声检查诊断要点进行详细分析。
第一，在进行超声检查时可以比较明显的发现其宫腔和宫颈管处于空虚状态，这意味着孕妇的胚囊位置不在宫颈或宫腔内，这与正常妊娠胚囊所处位置不符，因此宫腔以及宫颈管空虚是我们在超声检查中对剖腹产瘢痕妊娠诊断的重要基础[1]。
其次，剖宫产瘢痕妊娠患者在超声检查过程中往往会发现其妊娠囊所处位置在宫颈内口水平前壁，而这一位置正是剖宫产患者子宫瘢痕所处的位置，在超声检查过程中发现这一情况，能够进一步说明其妊娠囊所处位置在剖宫产子宫瘢痕处。
另外我们在多普勒超声检查过程中，剖腹产子宫瘢痕妊娠患者往往能够发现有功能滋养层或胎盘存在的证据。从影像角度来看，我们可以从多普勒彩超检查上发现其存在高速低阻血流，从仪器所显示的检测数值来看，这种情况下其峰值流速大于20cm/s而搏动次数则小于1[2]。
在超声检查过程中，如果患者器官滑动征阳性，也可进一步说明其存在剖腹产子宫瘢痕妊娠的情况，这是一种在检查过程中，我们通过超声探头移动按压妊娠囊时，可以观察到其进入宫颈管内的一种影像特征，如果发现这种情况，不仅可以说明患者存在剖宫产子宫瘢痕妊娠的情况，而且能够说明患者妊娠囊目前正朝向宫颈方向生长，因此器官滑动征阳性，说明了患者存在剖宫产子宫瘢痕妊娠的可能。
而另外一种剖宫产子宫瘢痕妊娠的类型，则是朝向腹腔以及膀胱生长。如果存在这种情况，我们在超声检查过程中，可以通过子宫前壁肌层裂隙来进行判断。如果在超声检查过程中能够发现比较明显的瘢痕裂隙，并且从裂隙处观察到妊娠囊突向膀胱部位，且该处肌层变薄，那么不仅能够说明患者存在剖腹产子宫瘢痕妊娠的情况，而且还说明其属于第2类型，其妊娠囊朝向腹腔及膀胱生长，危险性较大，在这种情况下，需要及时安排患者接受相应的手术治疗。
目前来看，经阴道超声和经腹超声都能发现剖腹产子宫瘢痕妊娠，而在不同情况下，患者需要采取不同的检查方式，经腹超声能够更好的了解妊娠囊与膀胱之间的位置关系，同时还能够较好的测量肌层厚度，这对于后续治疗工作起到了相应的指导作用。而对于能够采取经阴道超声检查的患者而言，通过这种超声检查形式，能够更好的观察胚囊的大小，同时还能更为清晰的观察胚囊与瘢痕所处的位置关系，以及当前胚囊与膀胱之间的肌层厚度。对于两种超声检查都可以接受的患者，一般来讲需要采取联合超声检查的形式来对病情做出进一步判断。
剖宫产后子宫瘢痕妊娠对于患者的生命安全产生了严重威胁，如不能及时发现，很可能造成患者腹腔大出血的情况，我们通过早期超声检查能够较好的发现瘢痕妊娠的异常情况，因此希望广大女性朋友都在出现相应的妊娠症状后，及时前往医院接受相应的检查工作，明确具体的妊娠状况保障妊娠安全。
参考文献
[1]桂霜, 李蒙森. 三维超声断层显像技术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用[J]. 医学影像学杂志, 2020, v.30(04):186-189.
[2]叶敬志, 袁国奇, 刘海明, et al. MRI联合经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治指导价值[J]. 现代医用影像学, 2020, v.29;No.177(05):17-22.