贾雄伟
古楼镇金源卫生院 四川省西充县 637227
萎缩性胃炎为临床常见病症，严重威胁着患者身心健康。但日常生活中，很多人不了解萎缩性胃炎，下面就萎缩性胃炎病因、症状、治疗方法及注意事项等知识进行科普。
1.什么是萎缩性胃炎？
所谓萎缩性胃炎，典型特征为胃黏膜上皮及腺体萎缩、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚、肠腺化生与幽门腺化生等，典型症状为腹胀、腹痛、贫血、嗳气及食欲不振等，属于多诱因性病变。发生萎缩性胃炎后，大部分患者伴有肠上皮化生情况，具有一定恶变几率，因此出现相关症状后需及时诊治，促进胰酶释放、改善胃肠动力，同时注意规划日常饮食，促进胃肠功能恢复。
2.哪些因素可引发萎缩性胃炎？
（1）可能与感染Hp有关：相关文献报道，大部分萎缩性胃炎患者胃黏膜内存在Hp，占比约为60-90%[1]。早在1986年开展世界胃肠病会议上，便提出了感染Hp为慢性胃炎高危因素。
（2）可能与不良生活习惯有关：如饮食习惯不良、嗜好烟酒或长期服用损伤胃黏膜药物等。
（3）可能与免疫因素有关：由于萎缩性胃炎患者血液、胃液及黏膜浆细胞内存在壁细胞抗体、内因子抗体，因此可认为患者自身免疫反应与萎缩性胃炎有关。
（4）可能与十二指肠或胆汁反流等因素有关。
（5）可能与患者自身体质有关：临床相关研究可知，萎缩性胃炎与年龄呈正相关。随着年龄增长，胃黏膜抵抗力降低，可受外界不利因素影响导致创伤。
（6）可能与遗传因素有关：恶性贫血患者中，PCA、IFA阳性率高于健康人群，发生萎缩性胃炎风险较高。
（7）可能与缺铁性贫血有关：贫血与萎缩性胃炎密切相关。
（8）可能与放射因素有关：伴溃疡性疾病或肿瘤类疾病患者进行放射性治疗，可损伤胃黏膜，甚至导致胃黏膜萎缩。
3.萎缩性胃炎有哪些症状表现？
（1）患者可出现胃脘部胀满症状：发生萎缩性胃炎后，常见病症为胃脘部胀满，部分患者出现胃痞闷、胃脘堵塞感，可累及腹部、胸部及胁肋部，出现嗳气。
（2）患者可出现贫血症状：可为巨幼红细胞性贫血，多与维生素B12缺乏有关；也可为缺铁性贫血，多与铁剂补充不足、营养不良有关。一般而言，多为轻、中度贫血，少见重症贫血患者，典型症状为乏力、头晕、面黄、眼结膜色淡等。
（3）患者可出现烧心、消化不良症状：胃脘部出现灼热、不适感，多伴有食欲衰退症状，部分患者有食欲但进食后胃脘消化不良、胀满不适。
（4）患者可出现胃脘部疼痛症状：胃脘疼痛可单独出现，也可与胃脘部胀满一同出现，伴隐痛、胀痛或钝痛感，急性发作期可出现绞痛或剧痛，主要发病部位为胃脘，可累及腹部、胸部、背部、胁肋部，诱发局限压痛感，但也有部分患者仅出现胃部不适。
（5）患者可出现大便异常症状：常见大便秘结症状，少见便溏症状，随着病情进展，患者还可出现精神萎靡、乏力、消瘦症状。
4.如何治疗萎缩性胃炎？
（1）采取药物治疗萎缩性胃炎
给予根除幽门螺杆菌药物：给予根除Hp药物治疗，可改善消化不良症状，缓解炎症、控制肠上皮化生进展。
临床常用Hp感染治疗药物如下：阿莫西林、四环素、克拉霉素、铋剂、呋喃唑酮、替硝唑、甲硝唑及左氧氟沙星等。此外，质子泵抑制剂类药物用于Hp治疗中，可强化抗菌药物活性，临床一线用药方案为质子泵抑制剂联合2种抗生素或铋剂联合2种抗生素，近年来，临床为降低萎缩性胃炎患者耐药性，常采取四联给药方案治疗，即质子泵抑制剂、铋剂联合2种抗生素治疗[2]。
给予抗酸、抑酸药物：萎缩性胃炎常见症状为腹痛、反酸，镜下可见糜烂，因此需结合病情进展及症状严重程度，给予H2受体阻滞剂或抗酸剂治疗，如西咪替丁、雷尼替宁等药物治疗。
给予胃黏膜保护药物：胃粘膜保护药主要指提升胃黏膜防御功能、预防胃黏膜屏障受损药物，临床常用药物包括铝碳酸镁、胶体铋剂、谷氨酰胺类、瑞巴派特、硫糖铝、瑞巴派特等。
给予动力促进剂：发生萎缩性胃炎后，若患者出现早饱、腹胀等症状，可给予动力促进剂类药物治疗，临床常用药物包括莫沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺等。
给予其他药物干预：对于A型萎缩性胃炎且伴贫血者，可给予维生素B12治疗；对于Hp感染患者，可给予维生素C/E、微量元素硒、胡罗素等治疗，可清除炎症产生氧自由基，还可抑制亚硝胺化合物生成，进而预防胃癌[3]。
（2）采取手术方案治疗萎缩性胃炎
部分病情严重患者，服用药物治疗难以控制病情，因此对于中、重度无典型增生患者，确定无淋巴结转移后，可开展胃镜下黏膜剥离术治疗，并定期随访。
（3）采取心理干预治疗
部分患者发生萎缩性胃炎后出现消化不良症状，伴有心理障碍，病情严重者需在医生指导下开展抗抑郁、抗焦虑治疗，可给予舍曲林、氟西酊等药物。
（4）采取中医方案治疗
临床常用萎缩性胃炎中成药包括胃康灵胶囊、温胃舒胶囊、虚寒胃痛冲剂、阴虚胃痛冲剂及三九胃泰养胃舒胶囊等，可修复胃黏膜上皮、消除炎症。
5.萎缩性胃炎患者饮食禁忌有哪些？
（1）采取少食多餐方式进食，建议每日6餐，均给予易消化食物，可适当增加醋摄入量，有利于消化。
（2）多给予富含蛋白质、铁剂食物，包括番茄、油菜、胡萝卜、菠菜等新鲜蔬菜，也可多进食肉汁，以促进胃液分泌。
（3）建议多食用流食，尤其胃炎发作期间，需注意卧床休养，并避免对胃有刺激食物、药物，多选择流食，病情稳定后，多选择软性食物，如香蕉、米汤、南瓜及马铃薯等。
（4）进食期间不可着急，需彻底咀嚼食物，促进食物与唾液混合，细嚼慢咽进食有利于消化。
（5）注意规律饮食，养成定时定量进食习惯，保障胃肠工作节律，避免饥一顿饱一顿进食、避免暴饮暴食、避免不吃早餐。
（6）不可食用刺激性食物，如过冷、过热、过咸、过辣食物；不可食用油炸食物或腌腊食物；不可饮用咖啡、酒类或柑橘类果汁，否则刺激食道可能增加胃酸分泌。
（7）注意避免高脂肪食物，如食用巧克力、糖类可导致括约肌松弛，引发回流，尤其伴胃部灼热症状患者，不可食用高脂肪食物。
参考文献：
[1]陈继安. 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J]. 实用中医药杂志, 2018, 034(002):214-215.
[2]王凯. 慢性胃炎患者最新饮食指导科普教育[J]. 健康必读, 2019, 000(010):9.、
[3]苟会君. 哪些人群易出现萎缩性胃炎?如何护理[J]. 特别健康 2020年20期, 193页, 2020.